龔細(xì)玲

(中山市東升醫(yī)院 廣東中山 528414)

斷指再植術(shù)是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù),手術(shù)精細(xì),是把完全或大部分離斷的指體在光學(xué)放大鏡的助視下重新接回原位,恢復(fù)血液循環(huán),使之成活,并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)度手術(shù)[1]。完成斷指再植術(shù)只是取得成功的第一步,術(shù)后還是需要繼續(xù)完成各方面的綜合治療,護(hù)理和功能鍛煉,以促進(jìn)再植指體的功能恢復(fù),否則患者的全身和再植的肢體隨時(shí)都可能發(fā)生病情變化,出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將近期我院手外科對(duì)35例斷指患者術(shù)后的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組35例中,男31例,女4例,年齡2～65歲。完全斷離者8例,不完全斷離者27例。一期愈合29例,6例切口及部分皮膚壞死,經(jīng)換藥1～4周后愈合。31例功能恢復(fù)良好,4例部分功能障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 病房環(huán)境

術(shù)后患者應(yīng)置于單人病室,以便于消毒隔離。病房光線充足,通風(fēng)良好,具有空調(diào)及衛(wèi)生設(shè)施,病房禁止吸煙,每天對(duì)病房紫外線消毒1次,將室溫保持在23～25℃。

2.2 一般護(hù)理

(1)術(shù)后絕對(duì)臥床,取平臥位,抬高患肢,使患指高于心臟水平10～20cm,有利于靜脈回流,減少腫脹。傷手烤燈保暖,用60～100W罩燈局部照射,照射距離為30～40cm,使局部血管擴(kuò)張;(2)嚴(yán)密觀察術(shù)后傷口滲血情況及皮膚色澤,血壓,脈搏計(jì)周圍靜脈的充盈程度,初步診斷有無貧血,并做好血常規(guī)化驗(yàn)和紅細(xì)胞比容的測(cè)驗(yàn);(3)術(shù)后常規(guī)用抗感染,抗血管痙攣,擴(kuò)容,促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等藥物,并要及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng);(4)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后3～5d常規(guī)使用止痛藥物以減輕傷口疼痛。消除患者緊張的情緒,減輕心理壓力;(5)做好生活護(hù)理,合理安排飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食,從半流質(zhì)過渡到普食,少量多餐,多飲水,多進(jìn)粗纖維食物防止便秘。禁止飲酒、吸煙,忌食辛辣刺激性食物,以防止血管痙攣的發(fā)生。

2.3 注重術(shù)后心理護(hù)理

患者多突然遭受意外傷害,缺乏思想準(zhǔn)備,受傷后心理壓力非常大,擔(dān)心再植手指的成功和愈合功能。作為醫(yī)護(hù)人員,首先應(yīng)多給予他們更多精神上的支持,耐心向他們介紹同類病例愈后效果,鼓勵(lì)和促進(jìn)患者交流,及時(shí)了解其疑惑、需求,根據(jù)不同個(gè)體需求提供心理支持和幫助,以增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)能力。在治療過程中,最大限度為病員解除疾病痛苦,保持身心穩(wěn)態(tài),樹立其戰(zhàn)勝困難的決心,積極配合治療。夏樟秀[2]提出術(shù)后2周內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行支持性和保證性心理治療,消除病人緊張和焦慮情緒,保證斷指再植成活。術(shù)后1個(gè)月,是病人功能鍛煉的黃金時(shí)期,抓住病人心理彷徨的特點(diǎn),給予暗示和放松的療法,使病人擺脫依賴和退縮的心理,積極誘導(dǎo)病人進(jìn)行功能康復(fù),最大限度地恢復(fù)傷指的功能。術(shù)后3個(gè)月,應(yīng)根據(jù)病人功能狀態(tài),積極協(xié)調(diào)社會(huì)力量參與,使病人重返工作崗位。

2.4 血管危象的觀察和處理

術(shù)后定時(shí)觀察指端血液循環(huán)。如毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3～4s,指腹張力逐漸降低,則可能出現(xiàn)血管危象。血管危象分動(dòng)脈危象和靜脈危象。血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi),術(shù)后24h內(nèi)尤其多,動(dòng)靜脈痙攣時(shí)迅速靜推酸罌粟堿30～60mg,30min一般能得到改善[3]。靜脈回流用以上方法處理沒有效果時(shí),可在再植指?jìng)?cè)方切一魚形小口放血減壓,一般3～4d,側(cè)枝循環(huán)建立,即可停止滴血讓切口自凝[3]。另應(yīng)檢查敷料包扎是否過緊,有無干枯血痂壓迫傷口,張力是否過大,有無血腫或腫脹,一旦發(fā)生,應(yīng)立即告知醫(yī)生,作相應(yīng)的處理。

2.5 功能鍛煉及早期恢復(fù)

術(shù)后3周內(nèi)為軟組織愈合,未制動(dòng)的關(guān)節(jié),指體作輕微的屈伸運(yùn)動(dòng),以減輕腫脹。促進(jìn)傷口一期愈合;中期康復(fù):4～6周,以伸屈,握拳等主動(dòng)活動(dòng)為主,防止關(guān)節(jié)僵硬,肌肉粘連或萎縮被動(dòng)活動(dòng)要輕柔,切對(duì)再植部位妥加保護(hù);術(shù)后6～8周主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺訓(xùn)練,有明顯主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后,指導(dǎo)各種由簡(jiǎn)到繁的作業(yè)練習(xí),以促進(jìn)功能的恢復(fù)[4]。

3 結(jié)果

治愈31例,失敗4例,治愈率達(dá)90%。

4 結(jié)語

嚴(yán)密的觀察和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是再植成功的關(guān)鍵。(1)加強(qiáng)局部和全身觀察是再植成功的前提。醫(yī)務(wù)人員要做到定時(shí)定位,認(rèn)真負(fù)責(zé),記錄觀察結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)處理。(2)注重心理護(hù)理,穩(wěn)定患者情緒,增強(qiáng)信心,可促進(jìn)治療。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,積極處理各種并發(fā)癥。(4)早期功能鍛煉,最大限度恢復(fù)功能。并對(duì)出院患者定期門診復(fù)查,指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

[1]顧玉東,蘇亞萍,張芳.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

[2]夏樟秀.斷指再植與功能康復(fù)一體化的護(hù)理[J].中華顯微外科雜志,1995,18:169.

[3]黃小蘭.斷指再植的護(hù)理體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(9):114.

[4]楊寶艾.27例斷指再植的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009(10):141.