□張艷艷 吳 芳

基于能力本位的《社區(qū)護理》課程教學(xué)探究

□張艷艷 吳 芳

對職業(yè)需求導(dǎo)向下的社區(qū)護理課程目標作了簡要介紹，分析了該課程傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題，在能力本位的高職教育觀指導(dǎo)下對《社區(qū)護理》課程教學(xué)進行了探索實踐，實施模塊教學(xué)，開發(fā)校院合作共建實訓(xùn)基地，突出職業(yè)能力培養(yǎng)為本位的教學(xué)實踐，注重教學(xué)情境的設(shè)計與開發(fā)，取得良好效果。

人才培養(yǎng)；課程開發(fā)；社區(qū)護理；職業(yè)能力；教學(xué)改革

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生體制改革的重點，社區(qū)護理服務(wù)是其中重要組成部分，社區(qū)護理將成為21世紀護理事業(yè)的重要發(fā)展內(nèi)容。目前我國的護理教育目標已由原來的中專生為主逐漸轉(zhuǎn)變成大專生為主，并不斷擴大本科護理教育，護理知識大部分以臨床護理為主，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的護理學(xué)生只能從事臨床護理工作，對適應(yīng)現(xiàn)代需求的社區(qū)護理工作有一定難度[1]。如何滿足社會需求培養(yǎng)出適合社區(qū)護士崗位要求的護理學(xué)生，對此，在本課程教學(xué)中進行了一系列改革。

一、職業(yè)需求導(dǎo)向下的社區(qū)護理課程目標及社區(qū)護士崗位能力分析

通過本課程學(xué)習(xí)使學(xué)生系統(tǒng)地掌握社區(qū)護理的基本理論、基本知識及基本技能；熟悉社區(qū)不同年齡人群的身心特點和保健要點；了解社區(qū)環(huán)境，流行病學(xué)特征；具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；能夠應(yīng)用所學(xué)知識對社區(qū)人群開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查及衛(wèi)生評估并提供衛(wèi)生保健服務(wù)；能夠結(jié)合護理專業(yè)知識對社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病等進行健康教育；能實施家庭護理、康復(fù)護理、計劃生育指導(dǎo)；具備社區(qū)護理管理、居民健康檔案管理的能力。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的變化,健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和基本醫(yī)療“六位一體”的綜合服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)容和基本特征，決定了社區(qū)護士崗位需具備五種能力即人際溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區(qū)預(yù)防能力、衛(wèi)生服務(wù)管理能力[2]。

二、傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題

傳統(tǒng)的高職教學(xué)仍存在著本科學(xué)院式教育的影子，即偏重理論知識的系統(tǒng)性、完整性，對實踐重視不夠，對能力培養(yǎng)缺失，由于沿用傳統(tǒng)的教法，方法陳舊，課堂氣氛沉悶，技能訓(xùn)練無安排，能力得不到充分鍛煉，這種教學(xué)模式培養(yǎng)出的學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新能力、開拓意識等較差。由于本課程中很多內(nèi)容是臨床課中學(xué)過的內(nèi)容，有些學(xué)校干脆取消了授課，或沿用傳統(tǒng)教法完成任務(wù)，沒有達到本課程教學(xué)大綱的要求。由于沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師為中心，以書本為中心，本課程要求學(xué)生的將各臨床知識整合及宣講的能力、人際溝通能力、健康教育能力、社會協(xié)調(diào)能力等綜合職業(yè)能力欠佳，達不到社區(qū)護士的崗位要求。教學(xué)中未突出職教特色，教育質(zhì)量不高，學(xué)生厭學(xué)，教師厭教，職業(yè)需求導(dǎo)向下的社區(qū)護理課程目標難以實現(xiàn)。

三、能力本位的高職教育人才培養(yǎng)觀

所謂能力本位高職教育觀，是指在高職教育中，強調(diào)能力培養(yǎng)而不是以學(xué)術(shù)知識體系學(xué)習(xí)作為課程教學(xué)的基礎(chǔ)、培養(yǎng)目標和評價標準[3]。根據(jù)高職教育的特點，高職人才培養(yǎng)模式應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的社會職業(yè)能力為主要內(nèi)容。

四、能力本位的社區(qū)護理課程教學(xué)實踐

（一）建立社區(qū)護理模塊式教學(xué)體系

將課程教學(xué)內(nèi)容重組、有機整合，形成三個知識模塊，一是認識社區(qū)護理（社區(qū)護理的基本理論知識和基本技能）部分：主要介紹社區(qū)護理工作方法，家庭健康護理，社區(qū)健康教育，社區(qū)緊急救護，健康檔案的管理等。二是社區(qū)不同人群的保健護理：針對不同人群如婦女、兒童青少年、中年人、老年人開展健康教育、健康促進等。三是慢性病傳染病的保健護理：針對不同慢性病如高血壓、糖尿病等、肝炎等傳染病進行社區(qū)預(yù)防與保健護理。以“邊見邊讀”的形式，多種教學(xué)手法相結(jié)合，形成理論-實踐一體化的教學(xué)模式，體現(xiàn)實踐性和職業(yè)性的教學(xué)過程。教學(xué)內(nèi)容的整合優(yōu)化、知識模塊的劃分，使社區(qū)護理看似分散無序的內(nèi)容變得系統(tǒng)、連續(xù)，有助于學(xué)生對社區(qū)護理知識體系的整體把握，在此基礎(chǔ)上，通過能力本位的培養(yǎng)，將課程的知識體系學(xué)用貫通。

（二）校院合作共建社區(qū)護理實訓(xùn)基地

開發(fā)了多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(醫(yī)院)及所屬的衛(wèi)生服務(wù)站為校外社區(qū)護理實訓(xùn)基地，主體是學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為核心，充分利用校內(nèi)、外不同的教育環(huán)境和資源，把以課堂教學(xué)為主的學(xué)校教育和直接獲取實際經(jīng)驗的校外工作有機結(jié)合[4]，貫穿在《社區(qū)護理》教學(xué)過程中；注重理論與實踐教學(xué)的結(jié)合與滲透，精講多見，邊見邊學(xué)，見學(xué)交替的方式；在實訓(xùn)基地，學(xué)生按要求以“職業(yè)人”的身份參加實際工作，從課程開始一直到課程結(jié)束，歷時18周，學(xué)生按小組輪流去社區(qū)工作式見習(xí)，大多數(shù)時間安排在周六、周日或平時半日、全日無課時。

在校內(nèi)外老師的帶領(lǐng)下，學(xué)生參與社區(qū)各種健康教育及咨詢活動，參與社區(qū)惠民義診；與老師一起進行體檢、慢性病隨訪、預(yù)防保??；逢世界衛(wèi)生日、艾滋病日等，學(xué)生參與健康教育的大型宣傳活動；學(xué)生與老師走進家庭，進行家庭訪視、建檔、家庭護理等，涉及新生兒、產(chǎn)婦、問題家庭、慢性病、臨終關(guān)懷等等；建立健康檔案，參與檔案的管理，利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的方法進行各種率的計算，將社區(qū)護理的理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用。學(xué)生將親眼所見的案例帶進課堂進行討論、在社區(qū)進行健康講座、學(xué)生將自己制作的健康教育卡或手冊送給相關(guān)的社區(qū)居民，受到實訓(xùn)基地老師及居民的一致好評，為社區(qū)護理服務(wù)注入了一股新的活力。

實訓(xùn)基地的開發(fā)，提供了社區(qū)護理實踐，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與教師教改的熱情，促進了學(xué)生專業(yè)知識與技能的掌握。只有走校企合作、工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)之路，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。

（三）以就業(yè)為導(dǎo)向，突出能力的培養(yǎng)

職業(yè)技能的理解是從業(yè)者對工作的一種技術(shù)勝任能力與通用能力。職業(yè)勝任能力主要體現(xiàn)在職業(yè)資質(zhì)認證和職業(yè)資格認證。通用性能力也指關(guān)鍵能力，指個人的自我學(xué)習(xí)能力、溝通能力、自我管理能力、獨立思考能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力等等。通用能力，是個人在生活和工作中都必須具備的能力，通用能力的高低，某種程度上也決定了個人實際工作能力高低，它與職業(yè)技術(shù)勝任能力互為補充形成實際工作能力。高職院校培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能，主要體現(xiàn)在以專業(yè)知識為基礎(chǔ)的職業(yè)技術(shù)勝任能力，和以提高學(xué)習(xí)能力、獨立思考問題能力、解決問題能力、溝通能力等為基礎(chǔ)的通用能力[5]。

對社區(qū)護士職業(yè)能力進行分析，除了必備的專業(yè)能力（如內(nèi)科護理、外科護理等）即職業(yè)勝任能力外，還體現(xiàn)在健康教育的能力、人際溝通能力、解決問題的能力等，即如上所述的通用性能力，且本課程本身有較高的通用性能力的要求如溝通能力，健康教育能力。因此，教學(xué)打破常規(guī)，除了增加實踐教學(xué)學(xué)時外，在促進職業(yè)勝任能力的基礎(chǔ)上，還重點突出了學(xué)生通用能力的培養(yǎng)。

1.充分利用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過了各臨床專業(yè)課的優(yōu)勢（即職業(yè)勝任能力相關(guān)的知識），引導(dǎo)學(xué)生開展“講臺我做主”的活動，將所學(xué)醫(yī)學(xué)護理知識利用社區(qū)護理課程這個平臺開展健康教育，進行健康教育能力的培養(yǎng)，它既是通用能力的培養(yǎng)，也是學(xué)生參與式教學(xué)模式。學(xué)生像教師一樣講課，活動同時也鞏固了學(xué)生在各臨床所學(xué)的醫(yī)學(xué)護理知識，并培養(yǎng)了學(xué)生將各臨床知識進行整合及宣講的能力，實現(xiàn)學(xué)以致用?；顒又校瑢W(xué)生設(shè)計出同學(xué)們喜聞樂見的教學(xué)風(fēng)格，或角色扮演、或講座式、或訪談式、或演講式、或知識競賽式等等，既傳播了預(yù)防保健知識培養(yǎng)了學(xué)生健康教育能力，還培養(yǎng)了同學(xué)們的創(chuàng)新能力，教學(xué)效果甚至超過教師。學(xué)生設(shè)計的“紅絲帶在行動”，“便秘的危害”、“走出亞健康的困擾”、“告別肝炎大國”、“世界抗癌日敲響防癌警鐘”等等，收到良好效果。

2.培養(yǎng)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力，配合講臺我做主活動，要求學(xué)生所有健康講座必須用多媒體課件（PPT、FLASH等不限）進行。除此之外，還培養(yǎng)學(xué)生獲取資料及信息的能力，講課中必須反映流行病學(xué)的資料，在資料收集時，觸類旁通，擴大了知識量。

3.為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并配合社區(qū)中心實習(xí)的實踐教學(xué)，進行了“在學(xué)習(xí)社區(qū)護理中成長”的活動，也即所謂的項目驅(qū)動法，倡議我參與我快樂，內(nèi)容是“八個一打造現(xiàn)代社區(qū)護理人才”：設(shè)計一份健康調(diào)查表、制作一份健康教育卡、書寫一份家庭訪視記錄、完成一戶社區(qū)居民健康檔案、撰寫一份社區(qū)服務(wù)中心（醫(yī)院）考察報告，感受一次當專家進行健康教育的知識講座，策劃一次健康教育的活動，發(fā)表一篇關(guān)于社區(qū)護理的論文。學(xué)生躍躍欲試，設(shè)計出優(yōu)質(zhì)的調(diào)查表并進行了現(xiàn)場發(fā)放的實際操作，撰寫出有價值的報告；學(xué)生設(shè)計的健康教育卡生動豐富，通俗易懂，頗有教育意義，在社區(qū)展示及宣教時受到居民喜愛，為病人和家庭提供書面健康教育的能力得以提升，同時還促進了其它學(xué)科專業(yè)知識的掌握。

4.為了培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的能力、自我學(xué)習(xí)的能力，進行了“先知先覺做人才”的活動，這個活動富有挑戰(zhàn)性，采取自愿的方式進行，內(nèi)容體現(xiàn)在論文研究方向和職業(yè)演講方向，如“中國社區(qū)護理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析”、“社區(qū)護士職業(yè)素質(zhì)探析”、“社區(qū)護士職業(yè)能力之我見”、“從疾病譜、死因譜看社區(qū)護理的發(fā)展”、“家庭護理與家庭訪視藝術(shù)探究”、“從芬蘭北加里里曙光看我國的社區(qū)護理”等等。在校內(nèi)為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進行大型的“健康知識伴你行”活動，如艾滋病防治知識、吸煙的危害、感悟生命關(guān)注健康等，學(xué)生參與其中，寫出了自己的心聲。這個活動，也引導(dǎo)了學(xué)生關(guān)注社會與社區(qū)護理，培養(yǎng)了學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員，明白了職業(yè)所應(yīng)該承擔的社會責(zé)任，培養(yǎng)了學(xué)生走到哪里把預(yù)防疾病的知識帶到哪里的職業(yè)習(xí)慣，使同學(xué)們早日融入社會關(guān)注社會。

5.為了進一步培養(yǎng)學(xué)生知識的遷移能力，進行了“超越書本社區(qū)護理拓展系列”，如“感悟生命”、“擺脫失眠困擾”、“呵護你的腎寫在愛腎日”、“女性乳房自檢”、“世界無煙日拒絕慢性自殺”等拓展系列，在每個與醫(yī)學(xué)相關(guān)的特殊“日”中以及學(xué)生進行“講臺我做主”的健康教育活動中倡導(dǎo)學(xué)生設(shè)計出與內(nèi)容相關(guān)的一句經(jīng)典主題，語言表達能力、人際溝通、創(chuàng)新能力等全面提升。

在社區(qū)護理教學(xué)中，同學(xué)們始終興趣濃厚，查資料，制作課件，設(shè)計教學(xué)情景，下社區(qū)實習(xí)等，很多沉睡的、遺忘的知識被激活，知識信息量之大讓學(xué)生們深感學(xué)到了很多書本上沒有的知識。如此這般，學(xué)生不僅在職業(yè)勝任能力上有很大提高，在通用能力上也得到良好鍛煉。

（四）注重教學(xué)情境的設(shè)計與開發(fā)

在教學(xué)中，力求形式多樣，注重教學(xué)情景的設(shè)計與開發(fā)，在具體應(yīng)用中，采用了講授法、PBL教學(xué)法、演示與示范法、角色扮演法、講座與討論法、現(xiàn)場模擬法、案例法、參觀與實踐等。在教學(xué)中，始終以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，良好的教學(xué)的互動，受到學(xué)生好評與歡迎。

五、結(jié)束語

（一）結(jié)果。在本課程結(jié)束后進行問卷調(diào)查，對學(xué)生參與式教學(xué)所進行的“講臺我做主”活動學(xué)生持肯定者達96%，對下社區(qū)進行實踐教學(xué)持肯定者達100%，對職業(yè)能力培養(yǎng)的滿意度持肯定者達95%，對社區(qū)護理教學(xué)中所開展的其它活動持肯定者達92%，對學(xué)習(xí)社區(qū)護理提升了自己綜合能力持肯定者達94%，總體評價好于預(yù)期。

（二）討論。通過本課程的教學(xué)改革，感受到職業(yè)教育的改革勢在必行，不能再用昨天的教學(xué)方法教授今天的學(xué)生而后剝奪學(xué)生的明天；高職人才培養(yǎng)方案要以能力本位高職教育觀為指導(dǎo)，產(chǎn)學(xué)結(jié)合為主要途徑和手段，以崗位需要和職業(yè)標準為依據(jù)，滿足學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需求；著力培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任能力的同時，注重通用能力的培養(yǎng)，強調(diào)學(xué)生職業(yè)道德、專業(yè)能力、可持續(xù)發(fā)展能力的協(xié)調(diào)發(fā)展；堅持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，遵循教育人才培養(yǎng)規(guī)律，以能力為本位，深化工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革。

高職護理教育肩負著培養(yǎng)實用技能型護理人才的重任，教師應(yīng)順應(yīng)時代要求，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)、輸送高素質(zhì)的社區(qū)護理人才是義不容辭的責(zé)任。新形勢下的教學(xué)模式改革、課程開發(fā)，是一項長期而艱巨的任務(wù)，由于《社區(qū)護理》課程教學(xué)知識點涉及面廣，與其它臨床知識及實踐課程聯(lián)系密切，本課程改革還需要在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，逐步完善和發(fā)展。

[1]張淑艷.社區(qū)護理專業(yè)教育分析與研究[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：93-95.

[2]徐凱，郎艷燕，等.成人高等教育是全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)護理繼續(xù)教育的主渠道[J].繼續(xù)教育研究，2007（5）：25-26.

[3]陳光誼.基于能力本位的高職文秘專業(yè)課程改革芻議[J].職教論壇，2010（2）：24-26.

[4]周向陽，方從鐲.工學(xué)結(jié)合模式下高職《土力學(xué)與地基基礎(chǔ)》課改探討[J].職業(yè)教育研究，2009(1)：34-35.

[5]張翔云.高職院校學(xué)生職業(yè)化素質(zhì)培養(yǎng)體系構(gòu)建[J].職教論壇，2010（1）：42-44.

張艷艷（1964-），女，武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院講師，研究方向為高職護理教育；吳芳（1969-），女，武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院講師，研究方向為高職護理教育。

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1001-7518（2011）11-0047-02

責(zé)任編輯 顏小兵