舒麗華

景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院感染科，江西景德鎮(zhèn) 333000

重癥肝炎屬于病毒性肝炎中病情最為復雜的一種，由于病情嚴重，進展快，肝細胞會在很短時間內(nèi)壞死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。血漿置換術(shù)是采用人工方法，將因肝功能衰竭而在血液循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生的有害代謝物清除，使肝功能獲得一定的代償，為肝組織再生爭取時間[2]。本文回顧性分析近年來我院收治的68例應用血漿置換治療的重癥肝炎患者的護理情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2010年9月我院收治的68例重型病毒性肝炎病例，其中，男41例，女27例；年齡15.9～76.8歲，平均（41.5±11.8）歲。起病原因：藥物性肝炎 5 例（7.4%），急性肝炎18例（26.5%），亞急性肝炎15例（22.1%），慢性肝炎21例（30.9%），肝癌 9例（13.2%），其中 4例（5.9%）并發(fā)Ⅱ度肝性腦病，并發(fā)肝肺綜合征、自發(fā)性腹膜炎肝腎綜合征各2例（2.9%）。

1.2 方法

應用復方甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、思美泰、丹參、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝細胞生長素等支持療法，在給患者對癥治療基礎上，進行血漿置換治療，血漿分離和輸入流量為 30～45 ml/min，血流量為 60～100 ml/min；其中單次血漿置換量為 2 000～3 000 ml，血漿置換術(shù)間隔 3～5 d，68例患者均行1～3次血漿置換治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 ①準備工作[3]：術(shù)前準備工作應充分、細致、到位。行血漿置換術(shù)前，應讓患者保持良好心態(tài)，并囑其術(shù)前進食，防止空腹進行手術(shù)。因空腹血漿置換術(shù)術(shù)中易發(fā)生低血糖，導致對病情進展出現(xiàn)誤判。術(shù)前應指導患者提前學習如何在床上大、小便，穿刺部位應備皮，排盡尿液。術(shù)前床旁備氧，并準備充足的搶救藥物如多巴胺、地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、間羥胺等及各種手術(shù)器械。術(shù)前護理評估充分，掌握患者過敏史、肝腎功能狀態(tài)、總膽紅素、血型、凝血酶原時間及基本生命體征，并評估心理狀態(tài)。向患者解釋說明血漿置換目的，基本程序及相關知識，交代術(shù)中術(shù)后注意事項及配合，對患者采取開導安慰的方法，并采用心理疏導法，讓已痊愈的患者與其積極交流，利于患者樹立起治療的信心及勇氣。事先應與家屬簽訂知情通知書，預防醫(yī)療糾紛。②心理護理[4-5]：重癥肝炎患者病情一般都較重，病程也較長，預后差，患者及其家屬均會承受心理壓力，長期如此患者易滋生焦慮、悲觀等負性心理。另外，患者對血漿置換缺乏概念，不了解其基本療效及安全性，治療信心不足。針對這些情況，護理過程中護理人員應采用通俗易懂語言，向患者及家屬介紹血漿置換相關基本知識及治療目的，對于術(shù)中可能發(fā)生的意外預防對策及對癥處理措施，對患者及家屬疑問耐心解釋，幫助他們緩解不安緊張情緒。因此，正確的心理分析和針對性的護理有利于患者心理調(diào)整，從而利于患者的配合，增強治療效果。

1.3.2 術(shù)中護理 術(shù)中行多功能監(jiān)護，密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面色及肢端顏色。每隔15～30 min觀察記錄1次，觀察皮膚有無斑丘疹、瘙癢等血漿過敏癥狀，密切關注管路形狀，留置管是否保持暢通，血漿分離器是否無凝血，血漿輸入與排液速度平衡與否，密切關注跨膜壓變化趨勢，確保治療過程中機器的正常運轉(zhuǎn)及患者生命體征平穩(wěn)，跟蹤患者心理變化并適時與其交流。并針對各種并發(fā)癥如過敏反應、低血壓及出血傾向等對癥護理[6]。

1.3.3 術(shù)后護理 術(shù)后監(jiān)測患者肝腎功能、凝血酶原時間、電解質(zhì)、血氨，防止酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。術(shù)后10～30 min，待患者各項生理參數(shù)及生命體征平穩(wěn)后，再將患者送入病房。囑患者絕對臥床，床上行大小便，靜脈置管側(cè)肢體保持制動，保持伸直位，避免用力搔抓皮膚，以免皮膚破潰引起感染或出血，協(xié)助患者保持口腔、皮膚清潔。由于患者凝血功能較差，因此拔針穿刺部位易出血，應增加按壓時間，并覆蓋無菌紗布，再加壓一個加壓橡膠墊，最后用繃帶包扎，密切關注患者包扎肢體脈搏情況，皮膚顏色及溫度，間隔2 h放松一次繃帶，次日可將其拆除。密切觀察患者的生命體征，警惕出血傾向，加強留置管護理。指導患者多食易消化、清淡低脂食物，多食纖維含量高的新鮮蔬菜、水果，預防便秘。

2 結(jié)果

經(jīng)血漿置換術(shù)治療及護理后，68例重癥肝炎患者的臨床癥狀均獲得一定程度的緩解，如食欲增強、腹脹減輕、黃疸消失、精神好轉(zhuǎn)，4例治療前合并肝性腦病病例。經(jīng)治療護理后昏迷癥狀均減輕，其中，2例昏迷度由Ⅲ度降為Ⅰ度。血漿置換術(shù)后，患者肝腎功能凝血機制顯著改善。本組68例行血漿置換術(shù)患者，最終好轉(zhuǎn)出院56例（82.4%），死亡11例（17.6%），101例次血漿置換術(shù)中，11例次（10.9%）出現(xiàn)副反應，其中顏面四肢麻木6例次（54.5%），皮疹5例次（45.5）。

3 討論

人工肝血漿置換術(shù)是一種安全、有效人工肝輔助療法，它在發(fā)揮替代肝臟解毒功能的同時，還能夠代替肝臟的部分合成功能[7]，臨床治療獲得了較好的效果，縮短了療程，顯著降低了重癥肝炎病死率，為延長患者生存期和促進康復爭取到寶貴的時間。同時也應意識到人工肝血漿置換中可能出現(xiàn)的風險[8]，因此，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理均需加強對癥護理，密切醫(yī)患及護患配合，以降低風險。本組研究中，經(jīng)積極護理，血漿置換術(shù)后68例重癥肝炎患者臨床癥狀腹脹減輕、食欲增強、黃疸等均有所好轉(zhuǎn)，無血栓、感染發(fā)生。

總之，在人工肝血漿置換治療重癥肝炎的過程中，術(shù)前充分準備、護理人員責任心強、操作熟練、臨床經(jīng)驗豐富、無菌觀念嚴格、及時發(fā)現(xiàn)并對癥處理等高質(zhì)量護理措施均是人工肝血漿置換術(shù)能夠順利開展的重要前提。

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