李秋惠，邱 紅，牟 蘋，陳幾香

北京聯(lián)合大學(xué)，北京 102200

近年來(lái)，隨著兒童藥品種類日益增多，關(guān)于兒童不合理用藥導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，據(jù)2010年來(lái)自國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的一份報(bào)告顯示，我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%，我國(guó)十五歲以下的兒童有近四億，如何保障他們的用藥安全是全社會(huì)的責(zé)任。

目前，越來(lái)越多的父母因工作的忙碌和就醫(yī)的繁瑣，習(xí)慣于在孩子生病后到藥店買藥為孩子治療，于是兒童用藥成為藥品零售藥店當(dāng)中不可缺少的品類。然而由于許多家長(zhǎng)的用藥知識(shí)匱乏，對(duì)安全用藥的重要性認(rèn)識(shí)不到位，不安全用藥現(xiàn)象非常普遍。有資料顯示[1]，兒童用藥的誤區(qū)主要是：給孩子使用大人的藥；求愈心切，亂加劑量；隨便濫用處方藥等。因此，駐店藥師作為零售藥店的核心技術(shù)人員[2]，加強(qiáng)零售藥店管理，切實(shí)發(fā)揮駐店藥師作用，是促進(jìn)兒童安全用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 保障兒童安全用藥是駐店藥師的職責(zé)

國(guó)家通過對(duì)零售藥店的GSP認(rèn)證，明確駐店藥師的職責(zé)是：為消費(fèi)者提供用藥咨詢；對(duì)藥品的購(gòu)買和使用進(jìn)行指導(dǎo)；負(fù)責(zé)處方的審核和監(jiān)督調(diào)配處方藥；負(fù)責(zé)藥品分類管理的實(shí)施；制定企業(yè)質(zhì)量管理制度，推行GSP管理；對(duì)單位職工進(jìn)行藥品知識(shí)、藥事法規(guī)的宣傳教育，負(fù)責(zé)職工培訓(xùn)等工作。

駐店藥師是藥品質(zhì)量的把關(guān)者及藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)者，只有認(rèn)真履行職責(zé)，充分發(fā)揮自身作用，才能有效地保障兒童安全用藥。

2 發(fā)揮駐店藥師作用保障兒童安全用藥

2.1 提供兒童用藥咨詢

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體各系統(tǒng)、器官功能尚未完善，肝、腎功能未發(fā)育完全，血漿蛋白總量和白蛋白等與成人有別，對(duì)藥物的耐受性較差，極易發(fā)生藥源性危害[3]。為確保藥品不對(duì)兒童的健康構(gòu)成威脅又能起到治療、保健作用，駐店藥師在提供熱情的售藥服務(wù)的同時(shí)，必須自覺履行職責(zé)向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)用藥知識(shí)，提供用藥咨詢服務(wù)、改變家長(zhǎng)的錯(cuò)誤用藥習(xí)慣，保證正確、合理的用藥。

2.2 指導(dǎo)兒童藥品的購(gòu)買

2.2.1 推薦適用的藥品 一些家長(zhǎng)根據(jù)自己或周圍同事的經(jīng)驗(yàn)或大眾媒體上刊播的藥品廣告指名選購(gòu)藥品。藥學(xué)人員不同于一般的售貨員，駐店藥師應(yīng)從患兒角度考慮，詳細(xì)詢問患兒病情，幫助家長(zhǎng)分析病因，詳細(xì)告知藥品的藥理作用及用藥須知，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒病情選擇適用的藥品，避免兒童用大人的藥，避免用藥的盲目性和隨意性。

2.2.2 推薦合適的劑型 兒童尤其是嬰幼兒服藥不同于成人，吞咽能力差，思想意識(shí)未完全成熟，服用藥物有一定的被動(dòng)性，對(duì)帶有臭味或顏色不良的藥物還會(huì)產(chǎn)生反抗心理。因此，為孩子推薦藥品不但要對(duì)癥，而且要推薦合適的劑型。駐店藥師應(yīng)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解患兒的年齡特點(diǎn)、用藥習(xí)慣等，根據(jù)患兒病情優(yōu)先推薦糖漿、溶液、滴丸等適合兒童用藥的劑型，以保證患兒能順利服藥，確保藥物療效的發(fā)揮。

2.3 指導(dǎo)兒童藥品的使用

許多不良反應(yīng)并不是由于藥物本身引起的，而是由于患者沒有掌握正確的用藥方法而引起的。因此駐店藥師應(yīng)準(zhǔn)確詳細(xì)地向患兒家長(zhǎng)交待用藥方法、用藥劑量和用藥須知等，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.1 交待用藥劑量 兒童對(duì)藥物的敏感性比較強(qiáng)，一次的用藥失誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效。駐店藥師應(yīng)交待每次的給藥劑量，并指導(dǎo)家長(zhǎng)選用精確好用的量具、喂藥具，正確量取藥物，力求每次服用劑量精確無(wú)誤。

2.3.2 交待正確的用藥方法 交待有些藥物不宜用熱開水沖服。如小兒胃蛋白酶、酵母片、乳酶生、多酶片等酶類制劑，熱水沖服容易使其凝固變質(zhì)失去活性；媽咪愛、整腸生等菌類制劑，遇高溫容易被破壞而失效；止咳糖漿若用開水沖服，會(huì)將糖漿稀釋，降低其黏稠度，不能在咽喉部形成保護(hù)膜，影響治療效果；阿莫西林在高溫下很容易產(chǎn)生致過敏的高聚物；維生素C易被熱水容易被還原、破壞、失效。交待不宜用牛奶送服藥物。牛奶中含蛋白質(zhì)和脂肪較多，可在藥片粉末周圍形成一層薄膜而包裹藥物，使藥物在胃中不易被吸收。牛奶中的磷酸鹽可與補(bǔ)血藥的鐵成分發(fā)生反應(yīng)，使鐵沉淀而影響其吸收，有些藥物有效成分甚至被這些離子所破壞。駐店藥師交待清楚用藥方法，使藥物正確服用，充分發(fā)揮藥物的療效。

2.3.3 交待藥品的儲(chǔ)存方法 藥品因儲(chǔ)藏環(huán)境的不當(dāng)，其內(nèi)在成份往往不穩(wěn)定而發(fā)生變化，演變出有毒有害物或藥品失效，直接危害生命安全。駐店藥師應(yīng)按照藥品說(shuō)明書上的標(biāo)注指導(dǎo)家長(zhǎng)正確地保存藥物，嚴(yán)禁使用過期藥品。

2.3.4 交待服藥的療程 治療疾病需要有足夠的服藥時(shí)間，這樣才能完全徹底地消滅或抑制病原微生物或致病因子，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。因此，駐店藥師應(yīng)告知家長(zhǎng)服藥療程，不能頻繁更換藥物或見癥狀緩和隨便停藥，以免難以獲得藥物應(yīng)有的效果，反而會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)，使治療復(fù)雜化。

2.4 落實(shí)藥品分類管理制度，嚴(yán)格監(jiān)管兒童處方藥的銷售

處方用藥要求較高，用法和用量是否準(zhǔn)確和恰當(dāng)，直接影響患兒的安全。駐店藥師落實(shí)藥品分類管理制度，在銷售兒童處方藥時(shí)向家長(zhǎng)索要處方并負(fù)責(zé)審核，對(duì)不能出具醫(yī)師處方和有配伍禁忌或超劑量的處方要拒絕銷售和調(diào)配，切實(shí)保證憑處方銷售處方藥，以避免處方藥濫用和藥療事故發(fā)生，保證兒童處方藥的合理使用。

2.5 推行GSP管理，使藥店對(duì)兒童藥品經(jīng)營(yíng)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制

駐店藥師作為藥店的質(zhì)量負(fù)責(zé)人，不僅要遵守藥品監(jiān)督管理部門制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，還應(yīng)按GSP要求制定健全的管理制度，推行GSP管理。藥店通過實(shí)施GSP管理，規(guī)范藥品采購(gòu)、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收、儲(chǔ)藏、銷售及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，對(duì)兒童藥品經(jīng)營(yíng)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制，保證向家長(zhǎng)提供優(yōu)質(zhì)的藥品。

2.6 教育和培訓(xùn)員工，掃除兒童藥品在流通中的質(zhì)量隱患

藥店的普通員工知識(shí)水平和素質(zhì)較低。駐店藥師通過對(duì)員工系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高他們對(duì)GSP的認(rèn)識(shí)，使他們掌握各項(xiàng)管理要求和工作標(biāo)準(zhǔn)并規(guī)范自己的行為，使他們學(xué)會(huì)新的理論知識(shí)和技能并運(yùn)用到實(shí)踐中去，避免他們因能力不足而導(dǎo)致不能正確地驗(yàn)收藥品或其他問題，致使兒童藥品在流通中存有質(zhì)量隱患。

3 提高駐店藥師素質(zhì)確保兒童安全用藥指導(dǎo)質(zhì)量

駐店藥師作為百姓自我藥療的和藥品質(zhì)量的“把關(guān)人”，其素質(zhì)的高低直接關(guān)系到用藥指導(dǎo)的質(zhì)量。

3.1 不斷培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)

零售藥店的駐店藥師直接面對(duì)消費(fèi)者，每一份藥品的出售都維系著服藥人的健康和生命。駐店藥師要處處培養(yǎng)“人的生命是最可貴的”這一生命倫理觀，設(shè)身處地為兒童健康考慮，在必要時(shí)，鑒于自身臨床知識(shí)的缺乏性，在兒童個(gè)人差異、劑型用量、臨床診斷、配伍禁忌等方面都無(wú)法和醫(yī)院的醫(yī)師相提并論，應(yīng)建議患兒到醫(yī)院就診，杜絕一意推銷藥品，而耽誤了患兒最佳治療時(shí)機(jī)，貽誤病情。

兒童生病，尤其是嬰幼兒，不會(huì)表達(dá)自己的病痛特點(diǎn)，要靠家長(zhǎng)的觀察和醫(yī)生的檢查診斷。因此，駐店藥師在售藥時(shí)也應(yīng)特別小心，絕不能存半點(diǎn)馬虎與懈怠，以保證銷售的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。

現(xiàn)代藥師職業(yè)道德要求：藥師除了對(duì)患者負(fù)責(zé)之外，還應(yīng)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)[4]。駐店藥師在工作中應(yīng)踐行道德，承擔(dān)社會(huì)預(yù)防保健的責(zé)任，主動(dòng)向家長(zhǎng)宣傳預(yù)防疾病的科學(xué)知識(shí)以避免疾病的發(fā)生，并指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理以促進(jìn)兒童康復(fù)。

3.2 努力提高醫(yī)藥學(xué)知識(shí)水平

隨著藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的新產(chǎn)品和新制劑研制成功，對(duì)于不同疾病的治療藥物和治療方法也日新月異。這就要求我們的駐店藥師們自覺主動(dòng)地參加業(yè)務(wù)知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，參加有關(guān)部門舉辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)[5]。駐店藥師只有熟悉掌握兒童安全用藥的原則及措施，掌握最新的醫(yī)藥科技動(dòng)態(tài)和醫(yī)藥研究成果，不斷提高對(duì)兒童合理用藥方面的知識(shí)，才能確保藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，才能有效地審核處方，正確地指導(dǎo)家長(zhǎng)使用藥物。

兒童是祖國(guó)的未來(lái)，駐店藥師要以對(duì)兒童健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，全面掌握各項(xiàng)專業(yè)技能，正確、合理地指導(dǎo)兒童用藥，減少藥物對(duì)兒童的傷害、促進(jìn)兒童健康成才。

[1]清萍.兒童用藥安全[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2008,8(10)：69.

[2]蒲東春.淺議藥師在零售藥店的作用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(8)：94-95.

[3]鄧麗新.我院351份藥品說(shuō)明書中兒童用藥情況分析[J].中國(guó)藥房,2008,l9(20)：1594-1596.

[4]程卯生.醫(yī)藥倫理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008,3(2)：132.

[5]葉杰.如何發(fā)揮駐店藥師在合理用藥中的作用[J].海峽藥學(xué),2008,2：(20)：106-107.