郁殿琴 施晉升

(南通瑞慈醫(yī)院胸外科 江蘇南通 226010)

胸腔鏡配合壁層胸膜剝脫術(shù)治療中老年自發(fā)性氣胸護(hù)理體會(huì)

郁殿琴 施晉升

(南通瑞慈醫(yī)院胸外科 江蘇南通 226010)

老年自發(fā)性氣胸為老年性呼吸系統(tǒng)常見急診之一,起病急,基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥多。病人往往病程長,病情重,體質(zhì)差,心肺功能不同程度減低[1]。采取胸腔鏡下處理患側(cè)肺的大皰加行壁層胸膜剝脫術(shù),防止氣胸復(fù)發(fā),取得了滿意結(jié)果。對該患者做好科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理,可有效減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院天數(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

胸腔鏡 自發(fā)性氣胸 氣胸護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月至2010年10月我科共收治中老年自發(fā)性氣胸21例,其中男18例,女3例,年齡50～78歲,平均63歲,右側(cè)氣胸13例,左側(cè)8例,均行肺大皰切除及壁層胸膜剝脫術(shù)治療。

1.2 方法

本組全部采用雙腔管氣管插管,靜脈氣管復(fù)合麻醉,患者健側(cè)折刀臥位,術(shù)中健側(cè)單肺通氣,經(jīng)患側(cè)腋中線第6或第7肋間作1.5cm切口作為視像系統(tǒng)入口,再于腋下沿第4肋間行斜切口約6cm,采用小型撐開器撐開肋間使切口呈一矩形,清理胸腔內(nèi)積液積血,處理肺大皰。再行壁層胸膜剝脫,剝脫范圍上至胸頂部,下至膈肌,內(nèi)至心臟、主動(dòng)脈邊緣。生理鹽水沖洗胸腔,腋中線第7肋間置胸管及胸腔負(fù)壓球,術(shù)前第2肋間的胸管保留,關(guān)胸。

2 結(jié)果

術(shù)后胸瓶負(fù)壓吸引3d,7～10d拔除胸管,10～22d出院,患者全部經(jīng)一次手術(shù)治愈,無二次開胸止血,無死亡,無嚴(yán)重并發(fā)癥,隨訪3個(gè)月～2年?；颊呋謴?fù)良好,無氣胸復(fù)發(fā),無特殊不適。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者一般常伴有慢性咳嗽,長期吸煙史,支氣管哮喘史,隨著病情的加重,患者往往有焦慮恐懼的心理。針對上述問題應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與病人交流,幫助病人了解手術(shù)的必要性和意義,介紹成功病例及治愈率,樹立病人治病的信心。

3.1.2 肺部感染的控制 病人入院時(shí)均有不同程度的肺部感染,選擇有效抗生素,并予霧化吸入,促進(jìn)痰液排出,吸煙者術(shù)前禁煙兩周,指導(dǎo)病人做深呼吸及有效咳嗽,練習(xí)腹式呼吸。

3.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)進(jìn)食高熱量,高蛋白,高維生素,易消化飲食,改善營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體抵抗力。講解各種檢查的意義,術(shù)前禁食,備皮,灌腸的意義,講解術(shù)后身上可能有的管路及注意要點(diǎn)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察生命體征 術(shù)后24h內(nèi)予心電監(jiān)護(hù),尤其是心肺功能差的中老年患者,術(shù)后易出現(xiàn)心律失常。保持血氧飽和度在95%以上,及時(shí)調(diào)整氧流量,防止發(fā)生低氧血癥。麻醉清醒6h后給予半臥位,有利于呼吸及引流。同時(shí)監(jiān)測體溫情況,體溫＞39°應(yīng)給予物理或藥物降溫,并觀察降溫效果。

3.2.2 呼吸道管理 指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽;取半臥位,持續(xù)低流量吸氧。每日予霧化吸入2～3次,霧化液用生理鹽水5mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg以稀釋痰液。霧化后給予拍背,叩擊背部(避開切口),從外向內(nèi),由下往上,同時(shí)保護(hù)好切口,深吸氣后用力咳痰,以促進(jìn)肺復(fù)張。病人疼痛較劇時(shí),先予止痛處理后30min,再行咳痰,對不能有效咳嗽的患者,用手指在吸氣末按壓胸骨上窩處氣管以刺激咳嗽,效果明顯?；颊咛狄赫吵砬伊枯^多的,不易咳出,可予以機(jī)械吸痰,必要時(shí)安排纖支鏡吸痰。

3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 保持胸腔閉式引流通暢,防止扭曲,受壓,折疊,觀察并記錄引流液的量,顏色,性狀及水柱波動(dòng)情況。(1)水封瓶內(nèi)有氣體逸出,表明有漏氣,避免劇烈活動(dòng),如劇烈咳嗽及用力排便。(2)水柱波動(dòng)過大,提示可能存在肺不張,可行胸瓶持續(xù)低負(fù)壓吸引。(3)引流量多且顏色鮮紅色,如每小時(shí)大于200mL持續(xù)3h,提示胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生予以處理。(4)觀察切口周圍有無紅腫,滲液,有無皮下氣腫等。

3.2.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后第1天,在床上做上下肢運(yùn)動(dòng),術(shù)后3d可床邊活動(dòng)。指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,如術(shù)側(cè)手指握拳,手臂抬高上舉及肩關(guān)節(jié)向前向后旋轉(zhuǎn)活動(dòng),拉繩運(yùn)動(dòng),避免術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連,肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直等[2],根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量。

4 體會(huì)

中老年自發(fā)性氣胸是常見而難治的呼吸系統(tǒng)疾病之一,單純胸腔閉式引流,病程長,效果不佳,易復(fù)發(fā)。通過胸腔鏡處理肺大皰并同時(shí)行壁層胸膜剝脫術(shù)治療,能有效的使肺固定于胸壁,消除了胸膜殘腔,具有創(chuàng)傷小,效果好,不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn),對于中老年肺質(zhì)量較差的氣胸患者,是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù)。結(jié)合積極的術(shù)前宣教及術(shù)后正確的護(hù)理指導(dǎo),可預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］胡慧慧.老年氣胸胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):837.

［2］李東會(huì),黃建華,李昀.胸腔鏡治療慢性膿胸的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(1):210.

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1674-0742(2011)07(c)-0144-01

2011-06-10