米衛(wèi)平,王小娟,劉艷華

隨著臨床外科學(xué)的發(fā)展和手術(shù)適應(yīng)證的不斷拓寬,中心靜脈置管已廣泛應(yīng)用于腫瘤病人化療、圍術(shù)期輸液、靜脈營養(yǎng)支持、中心靜脈壓監(jiān)測和危重病人的搶救等臨床實(shí)踐中[1-3]。我科自1987年開展中心靜脈置管以來,大量的臨床病例置管后均采用縫針固定,以防導(dǎo)管脫落及意外拔出。思樂扣是一種新型固定粘貼材料,在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)中得到廣泛的應(yīng)用。自2010年5月以來,我科中心靜脈置管后采用思樂扣固定取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月—2010年12月110例施行中心靜脈置管的110例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。病人年齡20歲～93歲,其中男52例,女58例。帶管時(shí)間7 d～86 d,頸內(nèi)靜脈穿刺92例,鎖骨下靜脈穿刺18例。

1.2 方法 中心靜脈置管是一項(xiàng)侵襲性操作,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。置管時(shí)個(gè)人防護(hù)設(shè)施要齊全,戴口罩、帽子、無菌手套,穿無菌衣,鋪無菌巾等,把因置管導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[4]。對照組采用縫針法固定。病人選取合適的穿刺部位進(jìn)行穿刺,首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈,次選右側(cè)鎖骨下靜脈。穿刺成功后用縫針固定,穿刺處用無菌貼膜固定。固定導(dǎo)管時(shí),縫針的方向一定要與導(dǎo)管的走向平行,且不可橫跨導(dǎo)管,以免在皮下穿破導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組采用思樂扣固定。選取病人血管及穿刺步驟與對照組相同,穿刺成功后常規(guī)清潔穿刺和固定部位。待完全干燥后,在固定部位使用皮膚保護(hù)劑,待干,穩(wěn)定導(dǎo)管并將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔放置在思樂扣第1個(gè)支柱上,然后移動導(dǎo)管到第2個(gè)支柱上,按住固定墊的下表面和導(dǎo)管,鎖死固定器,并將導(dǎo)管弧形放置粘貼于皮膚,再用覆膜固定。比較兩組置管后局部紅腫、不適感、導(dǎo)管成角、導(dǎo)管部分脫出及導(dǎo)管脫落的發(fā)生情況。采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組局部紅腫、不適感、導(dǎo)管成角、導(dǎo)管部分脫出發(fā)生情況比較 例

3 討論

皮膚表面常駐的細(xì)菌是葡萄球菌,是導(dǎo)致靜脈相關(guān)性感染的微生物,也是最常見的導(dǎo)致菌血癥的革蘭陽性菌。皮膚是輸液治療相關(guān)的細(xì)菌感染的主要來源和途徑,穿刺部位的微生物定植是導(dǎo)致導(dǎo)管感染發(fā)生率最高的主要原因[5]?？p針固定法由于皮下縫針處破壞了皮膚的天然屏障功能,部分病人出現(xiàn)線頭反應(yīng),嚴(yán)重者可發(fā)生縫針處感染,對照組病人出現(xiàn)局部紅腫8例。實(shí)驗(yàn)組采用思樂扣固定裝置,為“免縫式”設(shè)計(jì),減少了對病人的創(chuàng)傷,穿刺部位紅腫僅有2例?？p針固定法由于縫線反應(yīng)及牽拉,病人自覺頸部活動受限、不適感明顯,有26例病人出現(xiàn)不適感。思樂扣固定裝置免除了縫合固定,改善了病人的舒適度與安全性,有3例病人有不適感。縫針固定為局部受力,由于頸部皮膚松弛,易出現(xiàn)導(dǎo)管成角,對照組導(dǎo)管成角6例。思樂扣固定裝置為橢圓形,受力均勻,有效保證液體滴入通暢,實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管成角1例?？p針固定法在長時(shí)間留置過程中,由于縫線脫落及頸部皮膚松弛,可造成導(dǎo)管部分脫出,對照組導(dǎo)管部分脫出7例。思樂扣固定裝置需每日檢查,最大更換周期不得超過7 d,有效保證了導(dǎo)管位置,表現(xiàn)為導(dǎo)管部分脫出1例。

綜上所述,中心靜脈置管采用思樂扣固定操作簡捷、安全,節(jié)省時(shí)間和人力,不需局部麻醉,不需縫針,病人局部紅腫、不適感減輕,導(dǎo)管成角、導(dǎo)管部分脫出的危險(xiǎn)性明顯下降。

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