王芳 魏偉

化療是目前臨床中治療急性白血病的最有效方法，而化療有較嚴(yán)重的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者對(duì)化療的順應(yīng)性，降低了化療患者的生命質(zhì)量[1]。阿扎司瓊(Azasetron)是臨床中應(yīng)用的新型5-HT3受體阻斷劑，具有更高的選擇性與親和力，可迅速、安全、有效地減輕急性白血病化療引發(fā)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2-3]。本文應(yīng)用阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6對(duì)我科2007年1月～2010年6月收治的73例急性白血病患者化療引起的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和治療，并與單純應(yīng)用阿扎司瓊治療的86例患者作對(duì)照，對(duì)比和分析兩組的療效，旨在探討阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療引起的胃腸道反應(yīng)的療效，為提高化療患者的順應(yīng)性提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月～2010年6月收治并確診159例急性白血病化療患者，男93例，女66例，年齡16～81歲，平均年齡(47.6±12.6)歲。其中，54例急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)，105例急性髓系白血病(AML)。所有病例均符合張之南主編的血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)重要臟器損傷疾病。ALL的化療采用VDP方案（柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）、VDCP方案（柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松）等；AML的化療采用HA方案（阿糖胞苷+高三尖杉酯堿）、MA方案（阿糖胞苷+米托蒽醌）、DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）等。將所有病例隨機(jī)分為兩組：聯(lián)合用藥組73例采用阿扎司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療化療引起的胃腸道反應(yīng)；阿扎司瓊組86例采用阿扎司瓊單獨(dú)治療。兩組年齡、性別、病情與化療方案等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

阿扎司瓊組采用鹽酸阿扎司瓊注射液（10mg/2ml，由南京制藥廠有限公司生產(chǎn)）10mg于化療前30min緩慢靜脈注射，1次/d。聯(lián)合用藥組采用10 mg鹽酸阿扎司瓊注射液于化療前30min緩慢靜脈注射，每?jī)扇找淮危?0～30mg甲氧氯普胺注射液、200 mg注射用維生素B6加入100ml5% 葡萄糖注射液中，化療后3 h靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以患者化療后出現(xiàn)嘔吐的頻繁度為標(biāo)準(zhǔn)。（1）完全緩解：無(wú)嘔吐反應(yīng)；（2）部分緩解：嘔吐反應(yīng)1～2次/d；（3）輕微緩解：嘔吐反應(yīng)3～5次/d；（4）無(wú)效：嘔吐次數(shù)大于5次/d。有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

將聯(lián)合用藥組與阿扎司瓊組的療效統(tǒng)計(jì)于表1。聯(lián)合用藥組止吐的有效率低于阿扎司瓊組，但兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 聯(lián)合用藥組與阿扎司瓊組療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者化療中均無(wú)坐立不安、肌肉震顫等錐體外系不良反應(yīng)，不影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。聯(lián)合用藥組出現(xiàn)5例便秘，3例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率10.9%；阿扎司瓊組出現(xiàn)4例便秘，4例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

阿扎司瓊是高選擇性的強(qiáng)效5-HT3受體阻斷劑，可拮抗機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周的5-HT3受體，從而有效抑制急性白血病化療引起的嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4-6]。甲氧氯普胺是多巴胺受體阻斷劑，可拮抗機(jī)體胃腸迷走神經(jīng)末梢與延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中的多巴胺受體，提高化學(xué)感受區(qū)的閾值，并對(duì)5-HT3受體也有輕度的拮抗作用，同時(shí)還可激動(dòng)5-HT4受體，因而具有較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐功能[7]。維生素B6是機(jī)體糖類、脂類與蛋白質(zhì)物質(zhì)代謝的重要輔酶，參與到色氨酸生物轉(zhuǎn)化為5-HT3的重要過(guò)程中，具有較輕的鎮(zhèn)吐功能。將阿扎司瓊、甲氧氯普胺與維生素B6聯(lián)合應(yīng)用，可在鎮(zhèn)吐的不同環(huán)節(jié)中加以起效，有協(xié)同作用。本文研究結(jié)果表明，將三藥聯(lián)用可降低阿扎司瓊的臨床劑量，且療效、不良反應(yīng)發(fā)生率與阿扎司瓊組基本一致，從而在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的順應(yīng)性。

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