張 燕，孫國珍

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

小包裝中藥飲片是將中藥飲片根據(jù)臨床需要按一定的劑量單獨(dú)包裝，不僅提高了調(diào)劑的工作效率，縮短了患者的取藥時(shí)間，還提高了分劑量的準(zhǔn)確性，減少誤差，而且改善了工作環(huán)境，降低了飲片的耗損量，目前已廣泛推廣應(yīng)用。但是隨之也出現(xiàn)了一些新的問題：比如由于一種飲片常設(shè)多種規(guī)格，導(dǎo)致總藥品規(guī)格數(shù)大為增加，如本院常用的散裝飲片329種，但按其品規(guī)數(shù)已達(dá)1 025種;又如小包裝中藥飲片由于一種飲片的不同規(guī)格應(yīng)設(shè)置不同的貨位進(jìn)行管理，加之小包裝飲片附加包材所致的體積增大，導(dǎo)致庫房所需場地面積擴(kuò)大。由此使庫房管理工作量成倍增加，不論是采購計(jì)劃的擬定、入庫驗(yàn)收，還是發(fā)藥出庫，都對庫管工作人員提出了更高的要求。特別在運(yùn)用小包裝飲片的初期，如何保證在臨床用藥安全的基礎(chǔ)上，盡快使軟硬件合理運(yùn)轉(zhuǎn)，提高效率，成了亟待探索的(庫房管理模式)課題[1-3]。本院中藥庫為提高管理水平和工作效率，采取了綜合定位管理辦法來解決以上問題，具體措施如下：

1 規(guī)范藥名

許多中藥都有別名，即一藥多名。處方時(shí)，由于醫(yī)師有不同的藥名使用習(xí)慣，處方中經(jīng)常出現(xiàn)一味中藥多個(gè)藥名現(xiàn)象。推廣小包裝中藥飲片，出現(xiàn)中藥處方名與小包裝飲片標(biāo)識(shí)不一致時(shí)，患者可通過核對藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)。但對于一藥多名問題，由于患者對藥物別名不甚了解，會(huì)誤認(rèn)為調(diào)劑人員配錯(cuò)了藥。對此，藥庫根據(jù)現(xiàn)行藥典維護(hù)計(jì)算機(jī)藥品字典，均使用藥品的正名正字，并在每一正名正字藥品項(xiàng)下維護(hù)本院常用藥品別名，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行識(shí)別記憶，如大黃，別名維護(hù)項(xiàng)下添加：將軍、川軍、錦紋。故醫(yī)師開具處方時(shí)，即便使用了別名，處方也會(huì)顯示其正名正字。同時(shí)藥庫在初始進(jìn)貨前，要求供應(yīng)單位在包裝標(biāo)簽上必須使用藥品的正名正字，以藥典及各地省炮制規(guī)范為準(zhǔn)，這樣患者在核對藥物時(shí)可一一對應(yīng)，減少了門診窗口的一些不必要的醫(yī)患糾紛[4]。

2 藥品定位

2.1選擇貨柜 根據(jù)飲片使用情況、包裝大小、藥材質(zhì)地，在庫區(qū)采用密集柜存放小包裝中藥飲片，密集柜的高度和寬度可量尺訂做，層與層的間距根據(jù)需要可自由調(diào)整，每層擱板均勻承重在100 kg以上，如需增大時(shí)，可專門設(shè)計(jì)。架體移動(dòng)時(shí)輕便無阻力和響聲，方便存取，與傳統(tǒng)貨架相比，其存放容量能增加50%以上，可充分利用庫房空間，極大提高空間利用率，并且牢固、美觀大方、干凈整潔。

2.2排定貨位 貨位排定合理可提高庫房的工作效率。一般情況下，可按飲片藥用部位分類存放的方式。我們則采用與門診中藥房藥架藥名拼音字頭A→Z布局相配套的方式，并適當(dāng)整合，將該區(qū)域內(nèi)常用品和使用量大品種(如當(dāng)歸、益母草等)設(shè)置在離密集柜入口最近處，非常用品種設(shè)置在遠(yuǎn)處或高處，較貴重藥品單柜儲(chǔ)存，如穿山甲、阿膠、三七粉等。易生蟲藥品冰箱儲(chǔ)存，貨位的整體排定順序基本與藥房斗譜相一致。

2.3編號定位 按照“貨柜號-列號-行號”的順序，給每味飲片及規(guī)格逐一編號，以“×-×-×”表示，這樣行、列、坐標(biāo)交叉點(diǎn)，就是此藥的具體藥位。如白芍10 g的編號為“1-1-4”，表示在1號柜第1列第4行的藥位上。這樣每個(gè)品種均有一個(gè)固定的藥位，并通過其編號一目了然。

3 色標(biāo)管理

對小包裝中藥飲片袋應(yīng)實(shí)行規(guī)格色標(biāo)管理，以減少門診調(diào)劑差錯(cuò)，便于出庫后再核對。本院采用的規(guī)格色標(biāo)系統(tǒng)是15g(紅色)，10g(黃色)、6g(藍(lán)色)、3g(綠色)，其他規(guī)格(白色)。

4 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)

4.1藥品貨柜號的維護(hù) 將所排定的每個(gè)品種、規(guī)格的貨柜號輸入計(jì)算機(jī)的藥品貨柜號設(shè)定項(xiàng)，逐一錄入并核對，確認(rèn)無誤后保存記錄，需要查每味藥的庫存量時(shí)，同時(shí)顯示其準(zhǔn)確的儲(chǔ)存位置，可以迅速準(zhǔn)確地找到藥品發(fā)藥出庫，保證臨床的及時(shí)供應(yīng)，還可以在月盤點(diǎn)時(shí)，按貨柜號順序打盤點(diǎn)單，節(jié)省了盤點(diǎn)時(shí)來回穿梭的時(shí)間，使工作人員精力集中，減少清點(diǎn)藥品時(shí)的出錯(cuò)幾率。藥品貨柜號的維護(hù)是小包裝中藥飲片庫房管理工作中的重要環(huán)節(jié)之一[5，6]。

4.2庫存高低儲(chǔ)報(bào)警系統(tǒng)的維護(hù) 在庫存高低儲(chǔ)設(shè)定項(xiàng)下對每一品種以周消耗量為參考，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而設(shè)定其下限庫存量，并在此項(xiàng)下的最佳采購量欄下設(shè)定藥品的最佳采購量。常用藥以周消耗量為參考，非常用藥以月消耗量作為參考，并依據(jù)該藥品庫位的大小等因素來設(shè)定。

4.3量大飲片模板維護(hù) 對于如煅龍骨、煅龍齒、煅牡蠣等礦物、殼類藥物，由于其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)重而體積相對較小，易保管養(yǎng)護(hù)，故可于盤點(diǎn)日后多進(jìn)一些，并將此類庫存量較大的藥品逐一記錄，錄入計(jì)算機(jī)庫房管理藥品盤點(diǎn)模板項(xiàng)下，復(fù)核后保存并命名為“庫存量大藥品監(jiān)測”，用以監(jiān)測此類藥品的剩余庫存量，簡便快捷，而且一目了然，從而做到心中有數(shù)。

4.4調(diào)價(jià)飲片模板維護(hù) 在門診藥房藥品盤點(diǎn)模板項(xiàng)下，逐一錄入即將調(diào)價(jià)的藥品名稱，設(shè)兩個(gè)模板，分別命名為“漲價(jià)和降價(jià)藥品門診庫存量監(jiān)測”，用以監(jiān)測門診需調(diào)價(jià)飲片庫存量，以及時(shí)調(diào)價(jià)出庫，保證臨床供應(yīng)，減少醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)損失。

4.5易生蟲、霉變、泛油等飲片模板維護(hù) 將易生蟲、霉變、泛油等飲片總結(jié)歸納，并錄入計(jì)算機(jī)庫房管理藥品盤點(diǎn)模板項(xiàng)下，將其命名為“養(yǎng)護(hù)藥品庫存監(jiān)測”，用以監(jiān)測此類藥品的庫存量，便于根據(jù)計(jì)算機(jī)顯示的庫位及季節(jié)、溫度、濕度等因素有針對性地進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理。

5 小包裝中藥飲片綜合定位管理的優(yōu)勢

5.1方便采購計(jì)劃的擬定 由于計(jì)算機(jī)高低儲(chǔ)報(bào)警系統(tǒng)的維護(hù)，故擬定藥品采購計(jì)劃單(包括供貨商、藥品名、本次計(jì)劃入庫量、現(xiàn)有庫存、低儲(chǔ)庫存、上次入庫數(shù)量、最佳采購量)，并與醫(yī)院計(jì)算機(jī)軟件工程師商定，從計(jì)算機(jī)后臺(tái)抓取相關(guān)數(shù)據(jù)和先前所維護(hù)的數(shù)據(jù)，使各個(gè)數(shù)據(jù)體現(xiàn)在一張工作表內(nèi)，以外掛報(bào)表的形式嵌在庫房管理系統(tǒng)內(nèi)，自動(dòng)生成采購計(jì)劃單，一目了然。并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、季節(jié)及進(jìn)藥日期距盤點(diǎn)日的遠(yuǎn)近程度適當(dāng)調(diào)整采購量，從而提高工作效率，使這項(xiàng)工作更加高效和科學(xué)[7]。

5.2方便入庫驗(yàn)收 由于藥品質(zhì)量直接影響到臨床的治療效果，所以嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)是藥庫工作的重中之重。飲片入庫主要是數(shù)量和質(zhì)量的驗(yàn)收，認(rèn)真仔細(xì)檢查，不合格藥品不得進(jìn)庫，而小包裝中藥飲片規(guī)格小、數(shù)量多，故對質(zhì)量管理提出更高的要求。庫房容易出現(xiàn)漏檢問題飲片，采取以上措施使發(fā)生問題的幾率顯著降低，提高了整體的工作效率和入庫驗(yàn)收的工作質(zhì)量，有足夠的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化工作，逐箱開，逐包數(shù)，隨機(jī)抽取每一品種的最小包裝進(jìn)行飲片質(zhì)量的驗(yàn)收與記錄，在此，特別要注意對小包裝中藥飲片的水分及裝量差異的檢查[8]。

5.2.1水分檢查 為防止飲片霉變，需重視小包裝中藥飲片水分含量的控制。通過每批飲片的隨機(jī)抽樣、經(jīng)驗(yàn)檢查和儀器測定相結(jié)合，最大程度地控制了藥品的水分含量，加強(qiáng)了小包裝中藥飲片源頭的管理，真正提高了藥品質(zhì)量。

5.2.2裝量差異檢查 小包裝中藥飲片出廠時(shí)存在著最小包裝量不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，由于其直接用于配方，不再進(jìn)行稱量，故應(yīng)進(jìn)行重量差異的控制。然而，目前國家尚無法定檢測依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但此項(xiàng)可暫時(shí)參照《中國藥典》(2010年版)附錄中茶劑項(xiàng)下的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查，即對同一小包裝中藥飲片進(jìn)行隨機(jī)抽樣，取10包小包裝飲片樣品，分別稱定每包內(nèi)容物的重量，與標(biāo)示裝量進(jìn)行比較，規(guī)定超出裝量差異限度的不得多于兩包，并不得有一包超出限度的一倍。

5.3方便出庫管理 由于門診藥架斗譜與庫房密集柜的藥品定位均按照A→Z布局相配套的方式進(jìn)行設(shè)計(jì),并要求門診領(lǐng)藥人員也按照藥品拼音字頭A→Z的順序錄入計(jì)算機(jī)請領(lǐng)單，故藥庫保管發(fā)藥時(shí)可直接按計(jì)算機(jī)出庫憑證上的順序及貨柜號的顯示快速準(zhǔn)確、由近及遠(yuǎn)地發(fā)藥出庫，提高了工作效率，同時(shí)也方便了門診工作人員復(fù)核及上藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，藥庫應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行出庫驗(yàn)收制度，做到“先進(jìn)先出”和“發(fā)陳貯新”，避免問題飲片出現(xiàn)，確保臨床用藥安全。

5.4方便飲片貯藏及養(yǎng)護(hù)管理 因在綜合定位時(shí)計(jì)劃了不同品種的臨床實(shí)際使用情況，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)貨柜號和易生蟲、霉變、泛油等飲片模板的維護(hù)，故能夠準(zhǔn)確定位，及時(shí)養(yǎng)護(hù)，并根據(jù)臨床需要及季節(jié)變化在保證臨床供應(yīng)的前提下調(diào)整采購計(jì)劃。對于臨床用藥量大的飲片可采用少量多次的進(jìn)貨方式，對于臨床用量不大的藥品由供貨商改為真空包裝，并隨時(shí)關(guān)注，定期或不定期地查看其是否有蟲蛀或霉變等現(xiàn)象，從而合理掌握庫存量，以提高飲片的養(yǎng)護(hù)質(zhì)量[9]。

本院中藥庫經(jīng)過長期實(shí)踐，在小包裝中藥飲片庫房管理中積累了一定經(jīng)驗(yàn)，除上述幾點(diǎn)外，還應(yīng)對庫管人員的素質(zhì)有更高的要求。作為醫(yī)院中藥庫的庫房管理人員，首先應(yīng)具備高度的責(zé)任心、全面掌握中藥學(xué)理論知識(shí)和不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在工作中根據(jù)中藥本身的特性及臨床用藥特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的管理，避免質(zhì)量低劣的藥品混入醫(yī)院，故庫管人員更需要強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提高責(zé)任心來加強(qiáng)管理，不斷完善中藥庫職責(zé)管理，真正做到合理計(jì)劃，防止積壓，認(rèn)真出入，及時(shí)養(yǎng)護(hù)，保證藥品質(zhì)量，保證臨床用藥安全。

1 劉軍．關(guān)于醫(yī)院藥庫管理工作的探討．中國醫(yī)藥指南，2009，7(23)：78

2 劉建東，徐浩，周國運(yùn)，等．小包裝中藥飲片的庫房定位管理．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(9)：769

3 鄧蘇平．中藥飲片小包裝存在的不足及需要解決的問題．中國藥房，2010，21(31)：2970

4 崔麗娟，朱立平，陸進(jìn)，等．小包裝中藥飲片在使用過程中的利弊分析．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(4)：340

5 張虹．計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在我院藥庫管理中的應(yīng)用．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(2)：142

6 李毅民，周向明，洪軍，等．小包裝中藥飲片調(diào)劑管理．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，9(9)：768

7 卜訓(xùn)生．小包裝中藥飲片調(diào)劑的優(yōu)勢及存在問題．北京中醫(yī)藥，2008，27(7)554

8 樓步青，林華．中藥飲片小包裝的質(zhì)量控制．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19(12)：3071

9 周少華．小包裝中藥飲片的質(zhì)量及養(yǎng)護(hù)貯藏問題分析．中國藥業(yè)，2010，9(8)：84