洪小平

（浙江省寧海中醫(yī)院，寧海 315600）

功能性水腫重在調(diào)補(bǔ)氣血

洪小平

（浙江省寧海中醫(yī)院，寧海 315600）

以《內(nèi)經(jīng)》、《景岳全書(shū)》、《溫病條辨》等中醫(yī)古代經(jīng)典中關(guān)于“虛證水腫”的論述為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)功能性水腫的病因病機(jī)進(jìn)行闡述，提出功能性水腫的治療重在調(diào)補(bǔ)氣血的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；總結(jié)功能性水腫的診斷思路及用藥心得。

功能性水腫；中醫(yī)藥療法；調(diào)補(bǔ)氣血

功能性水腫是一種比較常見(jiàn)的水腫，因其發(fā)病原因不明，故亦稱(chēng)原因不明性水腫。該水腫男女均可發(fā)生，但以女性為多，水腫往往局限于兩下肢，亦有擴(kuò)展成全身者，呈輕度或中度，可間歇或持續(xù)數(shù)年，常伴頭暈、乏力、納差、失眠等癥狀。應(yīng)用西藥利尿劑水腫可減輕或消失，但停藥后又常反復(fù)，缺乏根治辦法，給患者造成一定痛苦。

觀中醫(yī)對(duì)水腫的治療，多責(zé)于肺、脾、腎三臟，在漢唐以前主要有攻逐、發(fā)汗、利小便等大法，其后增加健脾、補(bǔ)腎、溫陽(yáng)以及攻補(bǔ)兼施等法，但于此類(lèi)水腫，效果多不滿(mǎn)意。

中醫(yī)沒(méi)有“功能性水腫”的診斷，根據(jù)此類(lèi)水腫的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于“虛證水腫”。筆者認(rèn)為功能性水腫病因病機(jī)與一般水腫有別，故治療不可拘于常法，根據(jù)筆者的認(rèn)識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為此類(lèi)水腫主要是氣血失調(diào)所致，故治療應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)氣血。

水液之代謝與氣血生化有密切的關(guān)系?！端貑?wèn)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄鹅`樞》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！闭f(shuō)明人之氣血與水液本同出一源，均化生于后天脾胃。張景岳在《景岳全書(shū)》“腫脹”篇中更明確指出：“故凡病水者，水即身中之氣血，但其為邪為正，總在化與不化?！边@說(shuō)明水液亦是身之氣血，氣血之氣化正常則水液為正常之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，若氣血之氣化失常，則水液可成水濕之邪而留于肌膚之中，遂成水腫。可見(jiàn)，水腫與氣血功能的失調(diào)有密切的關(guān)系，“功能性水腫”即多屬此類(lèi)。

清·吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“蓋治水者，不治水而治氣?！彼^“治氣”，即包括益氣和調(diào)氣，氣為陽(yáng)，血為陰，欲達(dá)陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和之目的，必須健脾調(diào)氣與養(yǎng)血和血同時(shí)并舉，況本病又常伴經(jīng)水不調(diào)等，故養(yǎng)血之品必不可少。臨證中，筆者多以歸脾湯加減。其中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等健脾益氣，當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血調(diào)血，并酌用酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，共奏益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)心之功，氣血調(diào)和，水液代謝有常，不利水而腫自消。

功能性水腫屬本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為主，若重用分利之品，不僅水腫不消，反易傷正氣。曾診一患者，女性，48歲，西醫(yī)診斷為功能性水腫已半年余，西藥治療無(wú)效而求治中醫(yī)，初診時(shí)即用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓，配當(dāng)歸、白芍以健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)血治之，服5劑而腫見(jiàn)消?；颊叩?次復(fù)診，某醫(yī)師見(jiàn)所用方藥有白術(shù)、茯苓等健脾利濕之品，以為意在利水，故于原方中加入若干分利之品，但3診時(shí)患者腫反甚，再處以第1方，數(shù)日后，患者欣然告曰腫已消盡。何以第2方無(wú)效？因過(guò)分分利，反致氣血不調(diào)之故。

在多年的臨床實(shí)踐中，常碰到功能性水腫，筆者每以此法治療而獲效，故調(diào)補(bǔ)氣血不失為治療本病的方法之一。

The important pointof treating functionaledema is regulating Qiand blood

HONGXiao-ping
（NinghaiHospitalof TCM,Ninghai315600,China）

Taking the descriptionsabout“asthenia syndromeedema” fromInternalClassics,Jing Yue’scompletework,treatise on differentiation and treatmentofepidemic febrile diseasesin the ancientChinesemedicine as the basic theory and combiningwith the clinical experience the etiology and pathogenesisof functionaledemawas illustrated.Itwassuggested that the importantpointof treatmentprinciple is regulating qiand blood.The diagnostic strategy andmedication experience in treating functionaledemawas summarized.

functionaledema;therapy of TCM;regulating qiand blood

R256.51

A

1672-1519(2011)03-0232-02

洪小平（1963-），女，副主任中醫(yī)師，腎內(nèi)科學(xué)科帶頭人，主要從事中醫(yī)臨床工作。

2011-01-06）