林 沛

(南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院腦病科,廣西南寧 530200)

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(vertebral-basilar artery insufficiency vertigo,VBIV)是由于腦動(dòng)脈硬化及頸椎退行性變等導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙的缺血性腦血管病,主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等。該病常是腦卒中發(fā)病的先兆,若任其發(fā)展,則將有約 1/3的患者在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦梗死[1]。因此,盡早改善椎 -基底動(dòng)脈供血,可預(yù)防腦卒中,改善預(yù)后。2006年 1月—2009年 12月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎 -基底動(dòng)脈供血不足性眩暈 48例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院腦病科住院的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者 80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 48例,其中男 30例,女 18例;年齡34～72歲;病程3 h～9 d;合并頸椎病17例,高血壓病19例,糖尿病 5例,冠心病6例;眼球水平震顫 9例,視物旋轉(zhuǎn)36例。對(duì)照組32例,其中男21例,女 11例;年齡33～75歲;病程1 h～8 d;合并頸椎病8例,高血壓病11例,糖尿病3例,冠心病3例;眼球水平震顫 5例,視物旋轉(zhuǎn)23例。2組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā);②眩暈至少同時(shí)伴有一種椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀,如眼癥狀(黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、暈厥等;③有輕微的腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減退或消失,調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后眼球震顫以及陽(yáng)性的病理反射;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;⑤經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查提示椎-基底動(dòng)脈供血不足;⑥經(jīng)CT和(或)MRI檢查排除卒中、顱內(nèi)占位等所致的眩暈;⑦排除眼病、內(nèi)耳或全身性疾病等引起的眩暈。

3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào) 050406165,070527398),每日10mg,每晚1次,睡前口服;葛根素注射液(由西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)051030543,080915464)0.3 g加入生理鹽水250 mL中,靜脈滴注,每日 1次;同時(shí)視病情需要給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、積極治療伴發(fā)病等常規(guī)治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎化痰活血湯,藥物組成:天麻、桃仁、郁金、茯苓各 10 g,紅花、川芎、甘草各 6 g,山藥、何首烏、薏苡仁各 20 g。加減:視物不清,加菊花、決明子各 10 g;惡心嘔吐甚,加生姜、紫蘇各6 g;耳鳴耳聾,加磁石20 g(先煎);腰膝酸軟,加懷牛膝15 g、杜仲15 g、菟絲子10 g;食少倦怠,加黨參、白術(shù)各 10 g;痰多、舌苔黃膩,加黃連、竹茹、天竺黃各 10 g。每日 1劑,水煎,分早晚2次飯后溫服。

2組均以 14 d為 1個(gè)療程,治療 1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制訂。治愈:眩暈等癥狀完全消失,正常生活和工作完全沒(méi)有影響。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作。有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受影響。無(wú)效:眩暈和頭昏沉等癥狀均無(wú)改善。

5 結(jié) 果

見(jiàn)表1。2組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.12,P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,以中老年人多發(fā)。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?！韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥。”可見(jiàn)該病病位在腦,病性常虛實(shí)夾雜,臨床上以腎虛、痰濁、瘀血多見(jiàn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣。”腎藏精生髓,年老腎精虧耗,生髓不足,則髓海失養(yǎng);元?dú)獠蛔?行水運(yùn)血乏力,水聚生痰,血滯為瘀,痰瘀互結(jié),痹阻腦絡(luò),則清空失養(yǎng),合而致病。故治宜虛實(shí)兼顧,補(bǔ)腎填精、化痰降濁、活血通竅并舉,其中又以活血通竅為要,血運(yùn)順暢,腦脈通利,則痰濁得化,精微物質(zhì)方能輸布濡養(yǎng)腦竅。補(bǔ)腎化痰活血湯方中天麻善治一切風(fēng)證,為治眩暈要藥;桃仁、紅花、川芎、郁金理氣活血通竅;山藥、何首烏補(bǔ)腎填精養(yǎng)腦;茯苓、薏苡仁健脾滲濕,善化無(wú)形之痰(濁);甘草調(diào)和諸藥。若視物不清,則加菊花、決明子以清肝明目;耳鳴耳聾,加磁石以聰耳明目;惡心嘔吐甚,加生姜、紫蘇以和中止嘔;腰膝酸軟,加懷牛膝、杜仲、菟絲子以補(bǔ)腎壯腰;食少倦怠,加黨參、白術(shù)以益氣健脾;痰多、舌苔黃膩,加黃連、竹茹、天竺黃以清熱化痰。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎養(yǎng)腦、滲濕化痰(濁)、活血通竅之效。而鹽酸氟桂利嗪膠囊是一種鈣通道阻斷劑,能防止因缺血等原因?qū)е录?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害,具有緩解血管痙攣、改善前庭器官循環(huán)、抗癲癇、保護(hù)心肌、改善腎功能等作用;葛根素注射液中主要成分葛根總黃酮和葛根素有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用,可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。由此可見(jiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎 -基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,不僅標(biāo)本兼治,能夠取得事半功倍的效果,而且可以減少?gòu)?fù)發(fā)率,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]黃友岐.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:147.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:130-141.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.