曹 瑋,李金偉

(1.河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州 450008;2.河南省人民醫(yī)院,河南鄭州 450003)

緊張性頭痛是臨床最常見的慢性頭痛,約占頭痛患者的 40%。隨著生活節(jié)奏的日益加快,該病有逐年增多的趨勢,不僅嚴(yán)重影響人們的心身健康與生活質(zhì)量,而且影響人們的思維能力與社會功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療緊張性頭痛主要采用血管擴張劑、抗焦慮劑、抗抑郁劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物,但療效較差,且不良反應(yīng)較多[1]。2005年 8月—2009年 12月,筆者采用祛風(fēng)通絡(luò)解痙法治療緊張性頭痛 38例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院內(nèi)科門診及住院的緊張性頭痛患者76例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 38例,其中男 18例,女 20例;年齡平均(36.08±12.50)歲;病程平均(8.00±2.30)年。對照組 38例,其中男 14例,女 24例;年齡平均(35.60±12.21)歲;病程平均(8.00±2.24)年。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國際頭痛協(xié)會 2004年制訂的緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)至少有 10次反復(fù)發(fā)作頭痛,每月發(fā)作天數(shù)＜1 d(偶發(fā)性緊張性頭痛);或≥1 d但＜15 d,至少已 3個月(頻發(fā)性緊張性頭痛);或≥15 d,已3個月(慢性緊張性頭痛)。(2)每次頭痛持續(xù)30 min～7 d。(3)每次疼痛至少具有以下特征中的2個:①性質(zhì)為壓迫性和/或緊縮感(非搏動性);②程度為輕或中度(不影響日常生活);③位于雙側(cè);④不因行走或上樓梯等日常軀體活動而加重。(4)具有以下癥狀中任 1項:①無惡心和/或嘔吐(可以厭食);②通常無畏光和畏聲,或出現(xiàn)其中之一。(5)排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的頭痛。

3 治療方法

治療組采用祛風(fēng)通絡(luò)解痙法治療,藥物組成:天麻12 g,菊花10 g,鉤藤15 g,石決明18 g,柴胡6 g,黃芩10 g,川芎15 g,赤芍、白芍各20 g,丹參15 g,石菖蒲10 g,茯苓12 g,全蝎10 g,僵蠶15 g,甘草6 g。1劑/d,水煎,取藥汁400 mL,分早晚2次溫服。

對照組給予鹽酸阿米替林片(由常州四藥有限公司生產(chǎn),批號 200510101,25 mg/片),初始劑量25 mg/d,于晚飯前口服;每隔 3 d劑量增加12.5 mg/d,逐漸加至患者主觀感覺(嗜睡、口渴等)能耐受為止;最大劑量為100mg/d,2～3次/d。

2組均以 15 d為 1個療程,治療 2個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:頭痛及其他癥狀消失,停藥 6個月無復(fù)發(fā)。顯效:頭痛及其他癥狀基本消失,停藥 6個月內(nèi)有復(fù)發(fā),但發(fā)作頻率減少 2/3。有效:頭痛及其他癥狀減輕,停藥 6個月內(nèi)有復(fù)發(fā),但發(fā)作頻率減少 1/3。無效:頭痛及其他癥狀無改善,甚或加重。

5 結(jié) 果

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.00,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6 病案舉例

患者,男,38歲,會計,2006年 12月 1日初診。主訴:間斷性頭痛、頭昏1年余,加重5 d。患者平素嗜好煙酒及肥甘厚味,近1年多常因工作勞累或情緒緊張出現(xiàn)頭痛,以頭兩側(cè)及/或后項部為主,多呈鈍痛,頭部有緊箍感,伴頭昏、心煩、失眠等癥狀,頭顱CT及腦電圖檢查均未見異常,5 d前頭痛加重,遂前來就診?，F(xiàn)癥:頭痛頭昏,心煩急躁,失眠多夢,舌暗紅,苔薄、黃膩,脈弦緊,血壓 120/88 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。西醫(yī)診斷:緊張性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛,證屬肝經(jīng)風(fēng)熱挾痰挾瘀上擾清竅。治以祛風(fēng)通絡(luò)解痙為主,清肝平肝為輔。處方:天麻12 g,菊花 10 g,鉤藤 15 g,川芎 15 g,赤、白芍各20 g,丹參15 g,石菖蒲10 g,茯苓15 g,全蝎10 g,僵蠶15 g,柴胡10 g,黃芩10 g,石決明15 g,甘草6 g。每日 1劑,水煎,分 2次口服。服藥 10劑,頭痛頭昏明顯減輕,心煩易怒及失眠多夢亦有緩解。繼服7劑,諸癥消失,隨診半年未見復(fù)發(fā)。

按 本例患者乃肝經(jīng)陽熱亢盛化風(fēng)并挾痰挾瘀上擾清竅,痹阻腦脈,故而頭痛頭昏;肝陽亢盛,則急躁易怒;熱擾心神,則心煩失眠。治以祛風(fēng)通絡(luò)解痙,同時配合清肝平肝。風(fēng)熄熱清,痰瘀得祛,腦絡(luò)疏通,筋脈舒展,則頭痛諸癥皆止。

7 討 論

緊張性頭痛又稱肌收縮性頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病與心理、軀體和社會應(yīng)激等因素密切相關(guān),多由于長期的焦慮、抑郁、環(huán)境應(yīng)激、工作疲勞、過度緊張等,引起大腦皮層功能活動紊亂,頸肩部肌肉痙攣、血管收縮,頭部血液循環(huán)障礙,乳酸、5-羥色胺、緩繳肽等致痛物質(zhì)局部積聚,導(dǎo)致顱周肌筋膜組織痛覺閾值降低,引起顱周肌肉及肌筋膜結(jié)構(gòu)疼痛。西醫(yī)常采用口服非甾體類抗炎藥、肌松劑及抗抑郁藥等治療該病,尤其抗抑郁藥的應(yīng)用越來越多,這是因為抗抑郁藥物一方面可以減輕緊張性頭痛伴有的抑郁、焦慮癥狀,另一方面可以提高患者的軀體感覺和痛覺閾值,減輕疼痛癥狀,消除緊張性頭痛的病因和影響因素,從而起到減少頭痛發(fā)作次數(shù)和程度的作用[4]。有大量的臨床報道認(rèn)為,阿米替林片是治療緊張性頭痛的首選藥物,但該藥副作用大,患者依從性差,不適合長期服用[5]。

緊張性頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病發(fā)病多責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀等邪氣,若情志不遂,則影響肝疏泄功能,肝木失和,不僅氣郁化火生風(fēng),且會橫克脾土,釀生痰濕,肝經(jīng)風(fēng)火挾痰濕上擾清空,痹阻腦竅,不通則痛。筆者基于以上理論,以祛風(fēng)通絡(luò)解痙法為基本原則,辨證選藥治療該病。方中天麻、鉤藤、菊花、石決明平肝潛陽,柴胡、黃芩疏肝清熱,川芎、赤芍、白芍、丹參活血化瘀,石菖蒲、云苓化痰開竅,全蝎、僵蠶搜風(fēng)解痙,甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明,天麻能夠增加心、腦血流量,降低血管阻力,提高動物耐缺氧能力[6],其主要成分天麻素、天麻苷元、琥珀酸對羥基甲醛、維生素類物質(zhì)皆具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗驚厥的作用[7];全蝎具有很強的中樞鎮(zhèn)痛作用[8];川芎中的揮發(fā)油、維生素 A、生物堿具有抑制血管平滑肌收縮、擴張動脈、增加腦血流量、有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)的作用[9];白芍中芍藥總苷、芍藥內(nèi)酯苷等具有中樞性鎮(zhèn)痛的作用[10]。諸藥合用,配伍精當(dāng),共奏祛風(fēng)除濕、化痰逐瘀、通絡(luò)解痙之效,且不良反應(yīng)小,值得進一步研究應(yīng)用。

[1]凌方明.緊張性頭痛研究現(xiàn)狀與治療新思路[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,12(24):2226.

[2]Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias,and facial pain[J]. Second Edition Cephalalgia,2004,24(Supp l 1):1.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:22.

[4]黃永剛,鄧小明.抗抑郁治療與疼痛控制[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(l):36.

[5]李洪文.中西醫(yī)結(jié)合治療緊張性頭痛 43例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2002,18(7):26.

[6]凌一揆.中藥學(xué)[M].5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:431,589.

[7]李廣勛.中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:12.

[8]李寧,呂欣然,韓惠蓉,等.蝎毒與嗎啡中樞鎮(zhèn)痛作用比較[J].中草藥,1998,29(11):750-752.

[9]官偉星.川芎嗪心血管藥理的研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,1999,10(11):511.

[10]沈丕安.中藥藥理與臨床運用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:754-757.