孫公武

(壽光市中醫(yī)醫(yī)院,山東壽光 262700)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一種臨床上常見(jiàn)的胃腸功能性疾病,系指不能以器質(zhì)性疾病解釋而有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組癥候群。功能性消化不良發(fā)病率高,在我國(guó)的發(fā)病率為 20%～30%[1],嚴(yán)重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量。筆者遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),以半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良患者 88例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取 2005年 6月—2010年 6月就診于壽光市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診功能性消化不良患者168例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組 88例,男 38例,女 50例;年齡 20～75歲,平均(47.5±27.5)歲;病程平均(32.3±12.5)個(gè)月。對(duì)照組 80例,男 35例,女 45例;年齡 23～68歲,平均(45.5±22.5)歲;病程平均(31.2±11.9)個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[2]FD診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂,即有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種,呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程(羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ規(guī)定病程超過(guò)6個(gè)月,近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)),上述癥狀排便后不能緩解(排除由腸易激綜合征所致者)。排除可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痞滿證寒熱錯(cuò)雜型辨證標(biāo)準(zhǔn)制訂[3]。以胃脘痞滿,遇冷加重,嘈雜反酸,口干口苦,肢冷便溏,舌淡、苔薄白,脈弦數(shù)為主癥,可見(jiàn)噯氣、納呆、惡心等癥。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡 18～70歲;③患者自愿參加試驗(yàn)觀察,并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或 70歲以上者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病者;④短期內(nèi)服用對(duì)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物者。

4 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減治療。藥物組成:法半夏15 g,黃芩 12 g,黨參 10 g,炙甘草6 g,黃連、干姜各 6 g,大棗 10 g。加減:大便干結(jié)者,加大黃、厚樸、枳實(shí);氣滯、腹脹明顯者,加厚樸、青皮、佛手、香附;熱甚者,加黃芩,黃連增量;氣虛不明顯者以黨參代人參;疼痛較劇者,加延胡索、白芍;舌苔白膩者,加蒼術(shù)、藿香;噯氣較頻者,加沉香、旋覆花;寒熱錯(cuò)雜而寒重于熱者,干姜增量;胃陰不足者,加沙參、麥冬、天冬。每日 1劑,水煎2次,共取汁400 mL,分早、晚2次溫服。

對(duì)照組口服嗎丁啉(由西安楊森藥業(yè)公司生產(chǎn),批號(hào)030211776),10mg/次,3次/d。

2組均以4周為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 臨床癥狀積分

分別觀察 2組患者治療前后早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、腹脹、反酸、燒心、腹瀉或便秘共 9項(xiàng)癥狀情況,根據(jù)癥狀的程度記錄并積分。無(wú)癥狀為 0分,偶爾有癥狀或者癥狀較輕為 1分;癥狀較重但不影響正常生活和工作為 2分;癥狀嚴(yán)重,明顯影響生活和工作為3分。

5.2 胃電圖(EGG)檢測(cè)

分別于治療前后進(jìn)行檢測(cè)。采用江西維格科技實(shí)業(yè)有限公司研制的WDL-2000型胃動(dòng)力檢測(cè)診斷儀,檢測(cè)前禁食8～12 h。連續(xù)記錄30 min胃肌電活動(dòng)。采用體表胃電記錄各項(xiàng)胃電參數(shù),患者空腹、安靜、仰臥位,正確放置電極:③導(dǎo)聯(lián)置于腹部中線臍與劍突連線的中點(diǎn),④導(dǎo)聯(lián)置于③導(dǎo)聯(lián)右側(cè)同一水平約4～6 cm處,②導(dǎo)聯(lián)置于③導(dǎo)聯(lián)左上方45°約 4～6 cm處,①導(dǎo)聯(lián)置于②導(dǎo)聯(lián)左上方 45°約 4～6 cm處,參考電極在劍突下。記錄空腹胃電圖30 min后,進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐(面包100 g,水約 500 m L, 15 min內(nèi)服完)再記錄餐后胃電圖60 min。觀察指標(biāo):胃電慢波主頻、正常胃電節(jié)律百分比,正常值參照 2000年全國(guó)胃電圖會(huì)議的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。

5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2組患者分別在治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:臨床癥狀消失。顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥70%。有效:臨床癥狀改善,癥狀積分減少30%～＜70%。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯,癥狀積分減少＜30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié) 果

8.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=4.17,P＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

8.2 2組胃電圖治療前后對(duì)比

2組餐前正常慢波百分比分別與本組治療前后對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組餐后正常慢波百分比與本組治療前及對(duì)照組治療后對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后胃電圖對(duì)比 %,±s

表2 2組治療前后胃電圖對(duì)比 %,±s

注:與本組治療前對(duì)比,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后對(duì)比,#P＜0.05。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 餐前正常慢波百分比 餐后正常慢波百分比治療組 88 治療前 36.71±18.62 44.22±24.77治療后 39.11±13.24 52.14±20.36*#對(duì)照組 80 治療前 38.70±17.87 44.28±18.63治療后 39.13±16.35 45.63±18.63

8.3 不良反應(yīng)

2組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均在正常范圍。2組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組服藥過(guò)程中 2例出現(xiàn)輕度腹痛,但可忍受,未予以停藥;治療組治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

9 討 論

目前,FD的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,因此西醫(yī)對(duì)FD的治療尚無(wú)特異手段,多為對(duì)癥處理,效果不佳,并且容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)的辨證論治、方藥的靈活加減、對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)體化的治療方案則可以取得較好的臨床療效,并且不容易復(fù)發(fā)。功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“納呆”范疇。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中體會(huì)到本病主要涉及肝、脾、胃 3臟,可虛實(shí)兼見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜,故治療上采用辛開(kāi)苦降為主,攻補(bǔ)兼施。半夏瀉心湯源自張仲景的《傷寒論》,原為治療小柴胡湯證誤下,損傷中陽(yáng),外邪入侵,寒熱互結(jié)心下而痞,所治主癥與FD相似,具有和陰陽(yáng)、順升降、調(diào)虛實(shí)之效[5]。方中半夏、干姜燥濕化痰,降逆消痞,溫中散寒;黃連、黃芩苦寒燥濕,清熱瀉火;四藥配伍,辛苦合用,能和胃降逆、開(kāi)結(jié)散痞,以除寒熱濕互結(jié)之邪氣,邪去則脾升胃降,運(yùn)化自如。黨參、甘草、紅棗健脾補(bǔ)中和胃,寒熱一除,中焦氣機(jī)恢復(fù),諸癥自除。全方辛開(kāi)苦降,寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施,隨證加減,便能集溫、清、消、補(bǔ)、和、下諸法于一體,使脾氣得升,胃氣得降,氣機(jī)通暢,升降之樞得復(fù),從而使胃腸運(yùn)化功能恢復(fù)其正常的生理狀態(tài)。

胃電圖是評(píng)估胃肌電活動(dòng)和胃動(dòng)力的重要方法之一,常用于胃動(dòng)力學(xué)及胃動(dòng)力紊亂相關(guān)性疾病的研究[6]。正常胃電節(jié)律是正常胃功能的基礎(chǔ),胃電圖能夠反映胃的收縮活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,半夏瀉心湯能顯著增加胃電幅值,與本組治療前及對(duì)照組治療后對(duì)比,餐后正常慢波百分比均有顯著性改善,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半夏瀉心湯能明顯改善功能性消化不良臨床癥狀,其可能機(jī)制是通過(guò)調(diào)節(jié)胃電節(jié)律和頻率,提高胃動(dòng)力。

[1]沈志祥,陳喜蘭,譚詩(shī)云,等.消化系統(tǒng)疾病診斷和治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:166.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424-425.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:88.

[4]柯美云,周呂.胃電圖的檢查及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2001,21(增刊):112.

[5]李景良,李婷.半夏瀉心湯治療功能性消化不良50例[J].陜西中醫(yī),2004,25(1):21.

[6]羅金燕,朱有玲,王學(xué)勤,等.胃電圖和胃排空檢測(cè)的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué),2000,5(4):223-225.