賀蘭英

（廣東醫(yī)學(xué)院社科部，廣東 東莞 523808）

1 醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)人文精神

關(guān)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、有何作用等，人們已形成共識(shí)，但關(guān)于醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，人們卻有不同的看法。我國(guó)1979年版《辭?！分薪o醫(yī)學(xué)的定義是：“研究人類生命過程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇[1]?！苯詠?，許多志士仁人已經(jīng)意識(shí)到由于醫(yī)學(xué)其特殊的研究對(duì)象和應(yīng)用實(shí)踐，醫(yī)學(xué)不僅僅是研究人的生理機(jī)能、病理變化、疾病預(yù)防和治療等的自然科學(xué)，還是關(guān)系到人的生存和發(fā)展的社會(huì)科學(xué)。德國(guó)杰出的病理學(xué)家魏爾嘯在他1849年發(fā)表的《科學(xué)方法和治療觀點(diǎn)》一文中提出了“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué)”的著名論斷。我國(guó)著名理論家于光遠(yuǎn)1982年在《關(guān)于科學(xué)分類的一點(diǎn)看法》中提出“很明顯，醫(yī)學(xué)也不是純粹的自然科學(xué)，而是兩大科學(xué)門類（自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)）相結(jié)合的科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象一方面是作為自然界物質(zhì)的人，另一方面這個(gè)人又是在一定的社會(huì)中生活的，他的健康和疾病受到社會(huì)環(huán)境的嚴(yán)重影響，有些疾病甚至完全是由于社會(huì)的原因引起的。”這一論述明確了醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)性質(zhì)。賀達(dá)仁先生在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》中提出：醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的生命的科學(xué)、技術(shù)與藝術(shù)。由此可見，醫(yī)學(xué)是一個(gè)囊括范圍很廣，涉獵內(nèi)容較多的學(xué)科。我們不能僅僅從字面上去理解和探討醫(yī)學(xué)，必須從醫(yī)學(xué)的發(fā)展中去領(lǐng)會(huì)它的本質(zhì)。

醫(yī)學(xué)是伴隨著人類的誕生而產(chǎn)生的。自從有了人類，就有了疾病，人類也就開始尋求減輕病人的痛苦和治愈疾病的方法和手段,于是產(chǎn)生了原始醫(yī)藥。醫(yī)學(xué)最初目的是為緩解病人病痛、治愈病人疾病。人類對(duì)疾病和人體的認(rèn)識(shí)也經(jīng)過了漫長(zhǎng)的歷史過程。在人類文明早期，人類的認(rèn)識(shí)能力和科學(xué)技術(shù)水平還比較低，各文明古國(guó)都出現(xiàn)了原始的、簡(jiǎn)單的治療疾病的方法和手段，表現(xiàn)為一些零散的醫(yī)療技藝和技巧，醫(yī)學(xué)處于萌芽階段；當(dāng)人類文明發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)了語言和文字時(shí)，人類也開始對(duì)長(zhǎng)期以來積累的醫(yī)療技藝、技巧進(jìn)行分析、歸納、綜合，通過人類的抽象思維將經(jīng)驗(yàn)上升到理論，出現(xiàn)了四大文明古國(guó)的醫(yī)學(xué)，但這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)還是比較淺顯和粗糙的；近代以來隨著人類思維方式的變革和探索世界新方法的出現(xiàn)，自然科學(xué)各門類得到了快速發(fā)展，特別是發(fā)展起來的物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的最新知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命性的變化：人類采用實(shí)驗(yàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床觀察等新興研究方法，探索人體結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等人體奧秘和致病、治病的機(jī)理，從而使醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。預(yù)防疾病也是醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)之一，自古以來人類就在尋找預(yù)防疾病的方法和手段，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有“上醫(yī)不治已病治未病”的觀點(diǎn)，并在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)了預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健的思想和措施；西方近代以來在對(duì)傳染病的治療和研究過程中，人們意識(shí)到預(yù)防疾病的重要性，出現(xiàn)了現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程是人類尋求預(yù)防疾病、減輕病痛、治愈疾病、維護(hù)健康的醫(yī)學(xué)目的實(shí)現(xiàn)的過程，也是人類敬畏生命、尊重生命、尊重思想、尊重靈魂、彰顯醫(yī)學(xué)人文精神的過程。

2 醫(yī)學(xué)目的的特點(diǎn)和內(nèi)容

人的實(shí)踐活動(dòng)是有意識(shí)、有目的的。醫(yī)療活動(dòng)也不例外，具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)都是為了醫(yī)學(xué)目的的最終實(shí)現(xiàn)。

2.1 醫(yī)學(xué)目的具有客觀性

醫(yī)學(xué)能做什么、能達(dá)到什么目的不是由人的主觀意志決定，而會(huì)受到醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展水平和解決具體問題的能力制約。人類的認(rèn)知水平和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平直接影響了醫(yī)學(xué)目的的制定和實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史證明人類對(duì)人自身、疾病的認(rèn)識(shí)是具有階段性的，人類不可能要求醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)超出醫(yī)學(xué)自身能力范圍的事情，因此醫(yī)學(xué)目的的制定要符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際狀況，從這個(gè)意義上說醫(yī)學(xué)目的具有客觀性。醫(yī)學(xué)目的的客觀性還表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)目的會(huì)受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等條件的限制，即醫(yī)學(xué)目的的制定應(yīng)當(dāng)與當(dāng)前時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的狀況和當(dāng)?shù)厝藗兊奈幕睦硐噙m應(yīng)。醫(yī)學(xué)目的要限制在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)能夠承受和社會(huì)人能夠承受的范圍內(nèi)。

2.2 醫(yī)學(xué)目的具有歷史性

人類對(duì)人體、疾病、健康的認(rèn)識(shí)經(jīng)過了一個(gè)不斷發(fā)展的過程，醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)萌芽時(shí)期、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)等不同階段。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類也由蒙昧狀態(tài)進(jìn)入了文明時(shí)代。不同歷史時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不同，其滿足的人的需求和解決問題的領(lǐng)域與能力不同，不同時(shí)代醫(yī)學(xué)目的也有差異?！搬t(yī)學(xué)目的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的范疇。醫(yī)學(xué)目的的提出與設(shè)定取決于人類對(duì)醫(yī)學(xué)本身的認(rèn)識(shí)程度和利用程度，醫(yī)學(xué)目的的具體化必然受到生產(chǎn)力發(fā)展水平、醫(yī)學(xué)科學(xué)及其他各門科學(xué)發(fā)展水平的影響，因而醫(yī)學(xué)目的在不同時(shí)代、不同國(guó)家和不同社會(huì)總會(huì)有不同的具體目標(biāo)，有不同的內(nèi)容和形式”[2]。醫(yī)學(xué)目的經(jīng)過了一個(gè)歷史演變的過程，因此，醫(yī)學(xué)目的具有歷史性。

2.3 醫(yī)學(xué)目的具有多維性

作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐客體的人，包括人類整體、人類群體和人類個(gè)體。社會(huì)中的人由于其經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)地位不同，個(gè)體的主體觀念、死亡觀等主觀意識(shí)存在差異，每個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)的需要和期望也會(huì)不同，醫(yī)學(xué)目的具有多維性。在醫(yī)療實(shí)踐中，人們往往會(huì)由于特殊條件下的特殊需要而對(duì)醫(yī)學(xué)有不同的期望，最廣泛的是基本的或傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)，即滿足人預(yù)防疾病、減輕病痛、治愈疾病的需求；其次是對(duì)醫(yī)學(xué)較高層次的需求，表現(xiàn)為養(yǎng)生保健、延年益壽等；最高層次的需求表現(xiàn)為采用醫(yī)學(xué)高技術(shù)滿足個(gè)人醫(yī)療需求、提高生存質(zhì)量、延緩死亡等。醫(yī)學(xué)目的的多維性要求人們?cè)趶氖箩t(yī)療服務(wù)實(shí)踐、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的時(shí)，必須顧全大局，從大多數(shù)人的利益出發(fā)，對(duì)醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行合理配置，對(duì)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目有所取舍。

綜上所述，醫(yī)學(xué)目的的制定取決于主觀和客觀兩方面的因素，即從人的內(nèi)在尺度和物的外在尺度來考慮。在社會(huì)實(shí)踐中，人不僅依據(jù)自己的內(nèi)在尺度，還依據(jù)物的外在尺度來衡量自己的活動(dòng)。馬克思指出:“動(dòng)物只是按照它所屬的那個(gè)物種的尺度和需要來進(jìn)行塑造,而人則懂得按照任何事物的尺度來進(jìn)行生產(chǎn)，并且隨時(shí)隨地都能用內(nèi)在固有的尺度來衡量對(duì)象；所以，人也按照美的規(guī)律來塑造”[3]。在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，人按照自己的“需要”、“欲望”、“目的”等內(nèi)在尺度對(duì)醫(yī)學(xué)提出了自己的要求，同時(shí)人還要按照醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平和程度等“物的尺度”進(jìn)行考量，即醫(yī)學(xué)可以滿足人的哪些需求以及滿足的程度。

醫(yī)學(xué)不是可以滿足人的任何需求的。當(dāng)代高新醫(yī)療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，同時(shí)也出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)高技術(shù)的不恰當(dāng)應(yīng)用，引發(fā)了全球人類對(duì)醫(yī)學(xué)目的的廣泛關(guān)注和思考，醫(yī)學(xué)到底是為何發(fā)展，醫(yī)學(xué)的目的是什么，我們?nèi)绾螌?shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的?這類問題最終通過兩次關(guān)于醫(yī)學(xué)目的的國(guó)際會(huì)議達(dá)成共識(shí)，形成了《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》報(bào)告，提出四個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的：即預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)還有滿足人類的好奇心、探索未知領(lǐng)域、增進(jìn)人類智慧、最終達(dá)到人類的精神自由和靈魂自由等目的。

3 醫(yī)學(xué)人文精神的核心

人文精神是人類發(fā)展中形成、發(fā)展起來的一種思潮，是人類的一種意志、情感、精神，作為人類的精神生活而存在的。“人文精神”是對(duì)人的存在的思考，是對(duì)人價(jià)值、人的生存意義的關(guān)注，是對(duì)人類命運(yùn)、人類痛苦與解脫的思考探索[4]。醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的表現(xiàn)，是在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)人生命的關(guān)注、人的生存質(zhì)量的提高、人的情感的關(guān)切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量，其出發(fā)點(diǎn)是“人”，其核心是“以人為本”。

人具有區(qū)別于其他動(dòng)物的類屬性，人不僅僅具有生物屬性，還具有社會(huì)屬性，而其根本屬性在于其社會(huì)屬性。正如馬克思所說“人的本質(zhì)在其現(xiàn)實(shí)性上是一切社會(huì)關(guān)系的總和”，“動(dòng)物是和它的生命活動(dòng)直接同一的。它沒有自己和自己的生命活動(dòng)之間的區(qū)別。它就是這種生命活動(dòng)。人則把自己的生活活動(dòng)本身變成自己的意志和意識(shí)的對(duì)象。他的生活活動(dòng)是有意識(shí)的”,“有意識(shí)的生活活動(dòng)直接把人跟動(dòng)物的生命活動(dòng)區(qū)別開來”[3]。有意志和意識(shí)的人也將自己的生命活動(dòng)賦予了理想、目的和意義。人不是為活著而活著，而是為意義而活著。人生命的意義高于人的生命本身。當(dāng)人疾病纏身，生不如死的時(shí)候，人也在不斷追問自己，這樣的“生”有沒有意義？為意義而存在的人的社會(huì)需求是多方面的：不僅有物質(zhì)的需求、生理的需求，還有精神的需要、靈魂的需要。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者不僅僅是作為生物體而存在的，他還是作為社會(huì)主體而存在；患者不僅僅需要醫(yī)務(wù)人員為其實(shí)施生物意義上的治療，更迫切的是需要把自己作為人的存在而給予尊重、理解、關(guān)心和愛護(hù)。因此醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含“以人為本”的價(jià)值理念。

“以人為本”是一種價(jià)值取向?！叭恕辈皇且粋€(gè)抽象的概念，而是具體的 — 由一個(gè)個(gè)現(xiàn)實(shí)的人組成的。“以人為本”中的“人”包括三層含義：一是指全體人民；二是大部分社會(huì)成員；三是指?jìng)€(gè)人?！氨尽笔侵溉耸乾F(xiàn)實(shí)社會(huì)之“本”、歷史之“本”和價(jià)值之“本”，就是指人民群眾的根本利益。以人為本就是以最廣大的人民利益為本,堅(jiān)持把人民的利益放在首位。在醫(yī)療活動(dòng)中堅(jiān)持“以人為本”的原則，就是要將人作為醫(yī)療活動(dòng)的主體，提出醫(yī)學(xué)發(fā)展是為了人，醫(yī)學(xué)發(fā)展成果由大多數(shù)人享有?！叭康尼t(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，表面上看是直接面向人類的個(gè)體，但她現(xiàn)實(shí)意義與全部的真正功能，卻在于她最終維護(hù)了人類種群的生存?！盵5]醫(yī)學(xué)不是為了滿足個(gè)別人的需求而存在的，它是為了絕大部分人的利益而存在和發(fā)展的，也是為了人作為一個(gè)類的繁衍和可持續(xù)發(fā)展而存在的，因此在醫(yī)療活動(dòng)中要堅(jiān)持“以人為本”就要處理好個(gè)人利益與群體利益之間的關(guān)系、少數(shù)人利益與絕大部分人利益之間的關(guān)系及人的當(dāng)前利益與人的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益之間的關(guān)系。

4 醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系

醫(yī)學(xué)是手段，它總是要實(shí)現(xiàn)一定的目的和目標(biāo)；醫(yī)學(xué)是活動(dòng)，它蘊(yùn)含了人文精神。醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神是同根生，共同孕育在醫(yī)學(xué)科學(xué)的母體之中。醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神相互滲透、相輔相成、相互融通。醫(yī)學(xué)活動(dòng)既實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，又體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文精神，醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神共同融合在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中。

4.1 醫(yī)學(xué)目的中蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)起源于人類關(guān)懷的需要，與人文有著天然的不可分割的聯(lián)系[6]。醫(yī)學(xué)目的決定了醫(yī)學(xué)發(fā)展的領(lǐng)域和水平，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷攻克新的難題，更好地為人類服務(wù)。醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)最終是為了實(shí)現(xiàn)他人關(guān)懷，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神。

醫(yī)學(xué)本身不是目的，其目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)雖為科學(xué)領(lǐng)域，其發(fā)展要求是探索人體的奧秘、追問疾病的本質(zhì)和規(guī)律，但醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人。羅伊·伯特(Roy porter)在他的《劍橋醫(yī)學(xué)史》中感嘆:如果不堅(jiān)持正確的醫(yī)學(xué)目的,“重技輕人”,那“醫(yī)學(xué)的成功可能正導(dǎo)致一個(gè)自己創(chuàng)造但又無法控制的怪物”。因此醫(yī)學(xué)發(fā)展最終是為了尋求減輕人類病痛的方法和手段、摸索養(yǎng)生保健、延年益壽的良方和秘訣，醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終結(jié)果是滿足了人類的好奇心、探索了未知領(lǐng)域、增加了人類智慧、最終達(dá)到人類的精神自由和靈魂自由的目的。醫(yī)學(xué)的發(fā)展從根本上來說就是醫(yī)學(xué)人文精神的延續(xù)和體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)是通過醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)完成的。醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)是醫(yī)務(wù)人員與患者通過醫(yī)療器械、語言等中介相互作用的客觀過程。但作為醫(yī)學(xué)主體的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療活動(dòng)對(duì)象的患者都是有血有肉、富有想象力和創(chuàng)造力的人，他們無法在研究工作中排除他們共同的人性和評(píng)價(jià)本能，他們必然有偏愛、有選擇，因此在醫(yī)療活動(dòng)中便不可避免地顯示出某些規(guī)范性的東西、某種價(jià)值判斷。醫(yī)療過程既是醫(yī)務(wù)人員了解人體疾病、探索人體奧秘的過程，也是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)減輕患者病痛的過程，其客觀結(jié)果是患者病體得到治療，患者得到身心的關(guān)心和照料，且醫(yī)學(xué)科學(xué)獲得進(jìn)一步發(fā)展；醫(yī)療實(shí)踐過程也是尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人的以病人為中心的服務(wù)理念的實(shí)現(xiàn)過程；醫(yī)療過程是在細(xì)節(jié)處體現(xiàn)人文關(guān)懷，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為患者提供人性化、人文化的服務(wù),使患者感到身心愉悅、舒適方便的過程。

4.2 醫(yī)學(xué)人文精神主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)目的的方向

醫(yī)學(xué)科學(xué)具有自主性和自我發(fā)展的邏輯，但是它作為社會(huì)大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，不可避免地要受到社會(huì)的其他子系統(tǒng)的影響或制約。醫(yī)學(xué)是人類社會(huì)發(fā)展衍生物，也為人類的持續(xù)發(fā)展提供了保證?！翱茖W(xué)只提供手段，而不創(chuàng)造”[7]，目的是人的意志的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的目的體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)作為科學(xué)中的一個(gè)“對(duì)價(jià)值判斷先天乏力”的門類，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中“它應(yīng)該尊重并輔佐人文主義的導(dǎo)向作用”[8]。醫(yī)學(xué)本身并不能保證醫(yī)學(xué)目的的恰當(dāng)實(shí)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，醫(yī)學(xué)科學(xué)并不會(huì)總是向著造福于人類和社會(huì)的方向發(fā)展，引導(dǎo)這一發(fā)展的是醫(yī)學(xué)人文精神。

4.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)是人類活動(dòng)的一個(gè)范疇，它不但要回答“是什么”的問題，還要回答“怎么做”以及“應(yīng)該如何做”的問題，即醫(yī)學(xué)活動(dòng)不單是通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)來探索人體結(jié)構(gòu)、功能、病理變化等人體奧秘，還表現(xiàn)在人們通過醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)去實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、減輕病痛、實(shí)現(xiàn)人類幸福的醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)，是人類在醫(yī)療活動(dòng)中關(guān)愛人、關(guān)愛生命，體現(xiàn)人類終極關(guān)懷的醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神的母體，醫(yī)學(xué)目的的內(nèi)容體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神，醫(yī)學(xué)人文精神指引著醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神通過醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)最終實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。

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