陳淑芳，潘如燕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222006）

改革骶尾部褥瘡護理方法提升褥瘡實踐教學效果

陳淑芳，潘如燕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222006）

骶尾部；褥瘡護理；實踐教學

褥瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是臨床最常見的并發(fā)癥之一，是醫(yī)護工作者的一大難題，也是護生外科護理學的學習重點。由于褥瘡容易引起感染，治療、護理困難，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導致死亡，其高危人群為老年人[2～3]，長期臥床的偏癱、截癱患者。年老體弱、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等均是褥瘡形成的主要因素。教會學生認識褥瘡、學會護理褥瘡患者對其將來的臨床工作尤為重要，因此筆者在暑期2個月的臨床實踐過程中，對老年科收治的4例褥瘡患者，進行了精心的護理，積累了一定的護理經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4例因皮膚長期受壓造成骶尾部褥瘡收住我科的患者，其中，男3例，女1例，年齡為36～95歲，平均年齡為55.5歲。其中的2例為脊柱骨折伴截癱術(shù)后（由于術(shù)后家中康復護理不當）；1例為股骨粗隆間骨折術(shù)后（伴有糖尿病，營養(yǎng)不良，活動少）；1例為高齡人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。4例患者住院時間（原發(fā)病后住院時間）為20～51天，平均為32天。褥瘡面積最小2.0 cm×2.5 cm，最大8.0 cm×15.0 cm，重者深達肌層。根據(jù)《基礎(chǔ)護理學》[4]中褥瘡的分期，Ⅱb期2例,Ⅲ期2例。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 藥物治療方法 骶尾部褥瘡形成多由于長期臥床導致骶尾部軟組織受壓，血運障礙引起，而局部持續(xù)缺血、缺氧導致創(chuàng)面組織氧張力降低，為厭氧菌繁殖提供了良好環(huán)境[5]，使厭氧菌繁殖而加重感染。治療時首先剪去腐敗、壞死組織，再用雙氧水和生理鹽水沖洗局部創(chuàng)面。每次換藥前用優(yōu)索爾清洗，然后用慶大霉素和0.5%替硝唑局部濕敷，敷無菌干紗布，再用TDP燈照射30分鐘。同時取褥瘡處分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素。根據(jù)滲出情況對傷口換藥，潰瘍面用表皮生長因子凝膠涂抹，促進肉芽生長及創(chuàng)面愈合。

1.2.2 護理方法 首先對患者進行全身評估和局部評估。全身評估包括影響褥瘡治療和預后的因素，如原發(fā)病、用藥情況、營養(yǎng)狀況。局部評估包括準確判斷褥瘡的分期、大小、部位，滲出液顏色及性質(zhì)，肉芽組織生長情況。（1）基礎(chǔ)護理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對骨骼隆突處定時按摩，已發(fā)生褥瘡的部位應盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時避免排泄物的刺激。（2）飲食護理：加強營養(yǎng)支持，予以高蛋白、高熱量、易消化的食物，不能對進食者給予鼻飼，必要時給予支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強患者的抵抗力和組織修復能力[6]。（3）心理護理：護士應細心了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常關(guān)心、體貼患者，提高患者及其家屬對褥瘡的認識，使其主動配合治療。

2 結(jié)果

4例骶尾部褥瘡患者經(jīng)過綜合治療和護理，全部治愈。換藥后第2～4天，褥瘡周圍皮膚水腫減輕，分泌物較之前減少。第5～7天，1例Ⅱb期及2例Ⅲ期褥瘡創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長，另外1例創(chuàng)面炎性滲出物減少，創(chuàng)面縮小。2周左右，1例Ⅱb期創(chuàng)面結(jié)痂，2例肉芽組織生長良好，色紅，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失，1例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長，不新鮮，創(chuàng)面不平。3周左右，1例Ⅱb期創(chuàng)面已脫落，褥瘡完全修復，2例創(chuàng)面已結(jié)痂，1例較大面積的創(chuàng)面縮小至原來的20%～30%，肉芽組織色澤鮮紅，部分肉芽突出皮膚表面，分泌物少，輕度水腫，用高滲鹽水+維生素B12紗布濕敷創(chuàng)面促進肉芽生長。因考慮面積較大，不利于恢復，1例面積較大的Ⅲ期褥瘡行植皮術(shù)。經(jīng)過7周左右時間，4例骶尾部褥瘡創(chuàng)面先后結(jié)痂脫落、修復。

3 護理體會

首先，建立良好的護患關(guān)系，提高患者對褥瘡護理知識的了解，對其加強心理疏導，爭取患者及其家屬的配合，使患者保持樂觀向上的生活態(tài)度，配合治療。其次，在臨床護理工作中一切要以患者為中心，認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，制訂一套行之有效的涉及觀察、治療、護理的方法。應以局部為主，輔以全身治療的綜合措施，施以全面的護理，達到促進創(chuàng)面愈合的目的。

4 教學啟示

經(jīng)過綜合的、積極的治療和護理，褥瘡是完全可以治愈的。為提高學生對褥瘡護理的認識，在褥瘡實踐教學中，應注重培養(yǎng)學生的自信心，除了讓學生多次熟悉褥瘡的護理程序之外，還應特別強調(diào)與患者的溝通、交流，對患者進行心理干預，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。褥瘡護理也是一項精細、高負荷的工作，需要護理人員付出一定的體力勞動及腦力勞動，帶教教師應讓學生認識到護理工作需要盡心對待，真正踐行“以患者為中心”的服務理念，時刻關(guān)注褥瘡的病理變化，及時制訂行之有效的護理方法，從而提高褥瘡實踐教學效果。

[1]李建榮.壓瘡的防治及護理[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2005，17（1）：69～70.

[2]蔣琪霞，李倩.提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究[J].中華護理雜志,1997，32（2）：101～103.

[3]齊國芬.淺談褥瘡的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005，2（7）:579.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護理學[M].南京：江蘇科技出版社，1997.

[5]李仲興.診斷細菌學[M].香港：黃河文化出版社，1992.

[6]魏賢芹，李顏，魏凌云.濕潤燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2005，11（6）：669～670.

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1671-1246（2011）08-0137-02