張 瑩，夏宏偉，閆學明，邵文杰，田艷玲

（北京市西城區(qū)疾病預防控制中心，北京 100021）

隨著北京市經濟建設的快速發(fā)展，北京市流動人口逐年上升。據(jù)北京市2000年人口普查資料顯示，北京市2000年暫住人口數(shù)為170.5萬人，其中婦女占37.95%[1]。據(jù)2009年西城區(qū)統(tǒng)計年報顯示：西城區(qū)暫住人口數(shù)約為11.9萬人。在流動人口中孕產婦是一個較為特殊的弱勢群體，她們的保健情況越來越受到社會的關注。所以加強流動孕產婦孕產期保健管理已經勢在必行。但由于這部分人群流動性大、居住分散、文化水平普遍較低等因素，對其進行系統(tǒng)管理存在很大困難。必須掌握流動孕產婦的保健現(xiàn)狀及需求，才能有的放矢制定出相應的政策和管理方法。

1 資料與方法

筆者采用抽樣的方法，抽取了什剎海、德勝、展覽路、金融街、新街口五個社區(qū)的30名育齡婦女。采取到工作現(xiàn)場、入戶訪談、小組訪談等形式進行調查，了解她們保健情況及需求。每次訪談都有專人記錄，訪談結束后對訪談內容進行整理分析。

2 結果

2.1 流動婦女的一般社會人口學特征

被調查的流動人口婦女，分別來自河南、安徽、四川、河北、山東、山西、江蘇、青海、湖北及浙江?。凰齻冊诒本┢骄塾嬀幼?年，其中15%的婦女來現(xiàn)居住地曾搬遷1個及以上居所。被調查的流動人口婦女平均年齡為25歲, 最小20歲，最大40歲。小學文化程度及以上者占80.3%；大專及以上文化程度占10%。均已婚，均與丈夫同住在一個城市；被調查的育齡婦女構成分別為：已婚未孕婦女16.7%、妊娠期婦女33.3%、產后婦女50%；被調查的婦女中有1個孩子的婦女占27%；她們70%主要從事服務業(yè)或個體小買賣, 10%在私企工作，20%無業(yè)。一人有住房，其余均租房住，月租金為500元～5000 元。

2.2 保健情況

2.2.1 孕前保健

處于妊娠期的孕婦33.33%進行了孕前保健和遺傳咨詢，均為大專文化程度，在西城住8年。妊娠婦女66.67%、產后婦女100%未進行孕前保健，均認為身體健康，沒有必要花冤枉錢；有33.33%已婚未孕及未產婦女因有宮外孕史、子宮肌瘤等，認為如要妊娠，孕前檢查有必要。

2.2.2 產前檢查

處于妊娠期的孕婦、產后婦女均進行了產前檢查。12.43%未進行早孕期產前檢查；87%進行了早孕期產前檢查。產前檢查次數(shù)小于8次的占12.43%，8次及以上的占87%。產前檢查未按時做的：30%因為做生意沒有時間檢查；50%因經濟狀況較差有選擇地進行檢查——只做重要檢查，不做常規(guī)檢查；20%認為身體健康，沒有必要或其他原因。檢查醫(yī)院的選擇：一般首選離居住地近的醫(yī)院，收入高及文化程度高者還要選擇級別高的三甲醫(yī)院。所有做產檢的孕產婦在北京市三甲醫(yī)院檢查的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院檢查的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。

2.2.3 住院分娩及分娩方式選擇情況

所有被調查者均認為如能自然分娩，均選擇自然分娩；均選擇在醫(yī)院分娩，無家庭分娩的想法。已分娩者在北京市三甲醫(yī)院分娩的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院分娩的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。被訪談者說，周圍還有部分因北京醫(yī)院分娩費用高或者產后無人照顧的孕婦而返回戶籍地分娩的。

2.2.4 產后保健

在本地段休養(yǎng)的流動產婦占98.87%，產后訪視至少一次的占99.44%。產后訪視率較高，因產后孩子計劃免疫事宜，多能進行產后保健。

2.3 孕產婦保健知識需求

有關保健知識需求占前3位的依次為：新生兒護理知識(90%)、新生兒預防接種知識(70%) 、孕期保健知識(50.5%)。由于大多數(shù)孕產婦都缺乏正確護理新生兒的經驗，故對這方面知識較為渴求。孕產婦認為獲取保健知識的最佳途徑依次為發(fā)放孕產婦知識小冊子(50%)、通過網絡宣傳(30%) 、看醫(yī)院的宣傳板（25%）、孕婦學校宣傳（15%）。其原因可能是被調查者經濟水平較低，忙于生意等，沒有大段的空閑時間去孕婦學校參加培訓。

2.4 住院分娩費用

已分娩的產婦住院分娩費用最低 1000元，最高10000元，平均3450元。大多數(shù)產婦均認為費用偏高，但分娩屬于短期消費，基本可以承擔；實在承擔不起，則選擇回戶籍地分娩。

3 討論

針對流動人口多數(shù)文化程度偏低、對保健重要性的認識不足的狀況，建議應加強健康教育。健康教育內容中應重點強調孕前檢查、定期產前檢查的重要性。開展孕前保健指導和咨詢, 使夫婦在受孕前能在心理上、生理上和物質上做好充分準備, 將更有利于提高出生人口素質和維護生殖健康。孕前保健或圍孕保健的概念是上個世紀 80年代～90年代首先在匈牙利、美國、英國等國提出的，通常由風險評估、健康促進和干預三部分組成[2～3]，有研究表明孕前保健顯著地降低了自然流產率[4]。產前檢查是在孕期中對孕婦及胎兒的定期檢查和監(jiān)護。孕婦各系統(tǒng)器官因胎兒生長發(fā)育出現(xiàn)一系列相應的變化。這些變化一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應妊娠的變化，則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠[5]產前檢查是貫徹預防為主，保障孕婦和胎兒健康，安全分娩和優(yōu)生優(yōu)育，減少妊娠合并癥、并發(fā)癥，降低圍產期病死率的必要措施。孕產婦和圍產兒的死亡率是圍產期保健效果評估的指標，可反映一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平[5]。深入分析發(fā)現(xiàn)，新生兒畸形、產后出血、巨大兒、早產、低體重兒等妊娠并發(fā)癥多見于產檢4次以下的對象，充分顯示了產前檢查對于改良妊娠結局、 提高圍產兒質量的重要性，其他有關流動人口圍產保健情況的調查[6～8]也證實了這一點。

被調查的孕產婦認為獲取保健知識的最佳途徑為發(fā)放孕產婦知識小冊子，這為更好地進行健康教育提供了重要信息。在今后的健康教育中可以以孕產婦感興趣的內容和方式吸引她們參加健康教育活動，同時傳授孕產期所必須的其他保健知識。此外，還應注意到外來人口流動性較大這一特點，廣泛動員街道居委會干部、計生干部、社區(qū)醫(yī)務人員和有關的圍產保健工作人員對流動孕產婦采取多渠道、多層次、有針對性的宣教工作。

分娩的醫(yī)療機構和分娩方式的選擇對降低孕產婦死亡率和提高嬰兒出生質量至關重要。本調查均選擇在醫(yī)院分娩；在西城區(qū)轄區(qū)已分娩者，展覽路醫(yī)院占22.60%，居首位。與展覽路醫(yī)院較三甲醫(yī)院就診人數(shù)少，費用低，西城區(qū)流動人口生活、工作（天意、動物園、官園等批發(fā)市場）在其周圍有關。經濟因素是導致流動人口對婦幼保健服務需求和利用不足的首要原因。缺乏足夠的醫(yī)療費用是制約流動婦女兒童進行完善衛(wèi)生保健的關鍵問題。因此建議設立流動人口貧困孕產婦特約分娩點，對這部分有經濟困難的孕產婦，醫(yī)院應進行有關檢查項目及收費標準的合理調整，既可以吸引她們到醫(yī)院進行必須的產前檢查，又不會使她們有過重的經濟負擔。為貧困的流動孕產婦提供廉價產前檢查和住院分娩等基本醫(yī)療服務。

通過座談筆者還了解到某些醫(yī)院的醫(yī)生對流動孕產婦有歧視思想、態(tài)度冷淡、服務質量較差。這就需要各級醫(yī)院進一步完善自己的服務質量，不論服務對象是誰，都應本著以人為本的原則，為孕產婦提供優(yōu)質的醫(yī)療保健服務。

[1]北京市統(tǒng)計局.2000年北京市統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2001:98.

[2]Jack BW, Culpepper L.Preconcep tion care[J].J Fam Pract,1991,32(3):306-314.

[3]House of Commons Health Committee.Maternity services:p reconcep2tion.Health Committee fourth report[R].London,HMSO,1991.

[4]樂 杰.婦產科學(第 5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:171.

[5]Cunningham,F.G.威廉姆斯產科學(第20版)[M].西安:世界圖書出版公司西安公司,1999:193.

[6]Zhang S,Sum Z,Eric B.Econom ic transition and migrants’smater2nal health in Shanghai [J].Health Policy and Planning, 2002,17(1):47-55.

[7]王克勤,郭艷軍,倪艷梅.流動人口和本居人口孕產婦572例妊娠結局研究[J].中國誤診學雜志,2004,4(10):1614-1616.

[8]孫曉光,金利娜,甄景然,等.標準產前檢查模式的依從性和效果[J].中國醫(yī)學科學院學報,2005,27(6):723-728.