護理干預(yù)對普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響

劉亞耘

疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，而外科大手術(shù)后引起的疼痛又是臨床上最常見的癥狀之一。外科大手術(shù)后切口疼痛可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響切口愈合及康復(fù)，并且常常還會導(dǎo)致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機體免疫球蛋白下降，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等產(chǎn)生過多，不利于患者切口的愈合。普外科大手術(shù)后如能及時使用鎮(zhèn)痛護理，則能有效地控制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。目前，在傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護理方面，護士在大多數(shù)情況下只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護士在術(shù)后疼痛護理中的作用沒能得到有效發(fā)揮，其他的護理行為干預(yù)也沒有及時的采取。為此，隨機選擇一些普外科大手術(shù)術(shù)后患者作為研究對象，以探討護理干預(yù)在普外科大手術(shù)術(shù)后疼痛護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2006年10月～2009年10月來我院普外科進行大手術(shù)的患者120例，按照隨機原則將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例。年齡32～69歲。平均51.3歲;對照組男34例，女26例。年齡28～72歲，平均50.2歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P＞0.05，具有可比性。兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達能力，均能配合護士的調(diào)查工作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在患者進行普外科大手術(shù)之前的1 d，由本研究培訓(xùn)的專業(yè)護士到患者病房進行探訪，向患者講解本研究的注意事項，同時向患者介紹和演示一些心理放松的方法等。在做好解釋工作后，護士要求患者配合并且填寫相關(guān)的調(diào)查表格，包括患者對疼痛危害的認(rèn)識、對鎮(zhèn)痛藥的需要、對疼痛耐受程度，以及希望醫(yī)院和護士采取的鎮(zhèn)痛措施等相關(guān)問題。然后綜合分析、收集整理患者的相關(guān)資料，并且制定準(zhǔn)確、詳細的護理計劃。另外，本研究護士還對患者進行與疼痛有關(guān)的健康教育和針對性指導(dǎo)，發(fā)給患者有關(guān)疼痛健康教育手冊，向患者詳細講解疼痛產(chǎn)生的原因與持續(xù)時間、影響疼痛的因素、藥物鎮(zhèn)痛的作用及副作用、常用的非藥物鎮(zhèn)痛療法等，安慰患者以消除患者對手術(shù)的心理陰影，增加安全感;對于患者的各種問題進行耐心解答。本組患者進行普外科大手術(shù)之后，在不影響其他患者休息的情況下對患者主訴疼痛時或評估后實施干預(yù)，同樣由本研究培訓(xùn)護士評估患者疼痛時間、性質(zhì)及疼痛對患者的影響。干預(yù)前向患者說明此類方法的作用，讓其根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種:(1)分散或轉(zhuǎn)移注意力。視覺分散法:如看電視、讀小說;聽力分散法:如聽音樂、聽故事;觸覺分散法:如輕輕按摩切口周圍的皮膚等。告知患者根據(jù)自己的性格和生活習(xí)慣選擇適合個體的行為方法來減輕疼痛反應(yīng)。(2)幽默。指有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使患者疼痛緩解。(3)放松。慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練中的一種，對減輕焦慮、幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。音樂和歌聲能提高多數(shù)患者的身體、心理健康，提高認(rèn)知、社交能力，緩解精神痛苦［1］。指導(dǎo)患者進行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂等，使之從疼痛狀態(tài)中解放出來。(4)使患者保持半臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)性的術(shù)前及術(shù)后護理工作:(1)環(huán)境。保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天可用窗簾遮擋防止光線照射，夜晚盡可能關(guān)燈或開地?zé)?，如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察;根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)患者的冷暖。(3)建立良好的護患關(guān)系。據(jù)文獻報道，護士與患者僅做5～10 min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h［2］。要尊重患者人格，耐心聽取其主訴，理解其對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)師與主管護士、疾病康復(fù)知識等，使其情緒穩(wěn)定、堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)。(3)創(chuàng)造良好的氛圍。請性格開朗、樂觀的患者在病室中與其他患者交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗，相互鼓勵，相互照顧，消除對手術(shù)種種疑慮，患者間建立友好關(guān)系。還要爭取家屬的配合，以提高患者的痛閾。(4)保持舒適的體位減輕壓迫感，緩解疼痛。

1.3 疼痛評價

采用Prince－Henry評分法對患者的疼痛情況進行評估。對于疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)按0～10分次序評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。本研究專業(yè)培訓(xùn)護士記錄患者在術(shù)前培訓(xùn)中所描述的疼痛情況。另外同時觀察患者的心理活動和日?；顒?，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活動、睡眠等。兩組患者術(shù)后回病室1 h內(nèi)開始評估，以后每4 h評估記錄1次，實施干預(yù)15～30 min后再評估記錄。如患者入睡，記錄為無疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用藥物鎮(zhèn)痛。累計評估18次，計算平均值。睡眠時間取1 d睡眠的總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPS 10.0統(tǒng)計軟件，疼痛對兩組患者影響的比較采用獨立樣本χ2檢驗，兩組患者疼痛程度的比較采用獨立樣本 Wilcoxon檢驗。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 外科大手術(shù)疼痛對兩組患者影響比較(表1)

表1 外科大手術(shù)后疼痛對兩組患者的影響比較 (例)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 (例)

3 討論

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每例術(shù)后患者必須面對的問題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5項生命體征，日益受到重視［3］。普外科大手術(shù)引起的術(shù)后疼痛是一種急性刺激，會出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng)，如耗氧增加、免疫力下降、血壓升高、心率加快、代謝紊亂等，這些反應(yīng)還會給患者帶來生理和心理的困擾。如不能及時控制術(shù)后疼痛，還有可能會導(dǎo)致一系列的術(shù)后并發(fā)癥，甚至?xí)绊懟颊叩挠?。作為醫(yī)護人員應(yīng)該及時控制患者嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。

本研究通過對觀察組不同患者進行常規(guī)加特殊護理干預(yù)后，患者疼痛程度明顯減輕，與對照組比較，P＜0.01，差異有極顯著性意義。此外，觀察組大多數(shù)患者在沒有使用止痛藥物的情況下渡過了疼痛期。實踐證明，整潔、安靜的環(huán)境、良好地護患關(guān)系、和諧地病室氛圍、舒適地體位和穩(wěn)定地情緒對手術(shù)后患者緩解疼痛有較大幫助。而患者間的溝通與護患溝通同樣有效，是一種分散或轉(zhuǎn)移患者注意力的較好方法。幽默、放松、按摩等護理干預(yù)措施尤易令患者接受，這些均可更加融洽護患關(guān)系，從而提高護理質(zhì)量。

通過觀察也證明人的疼痛是一種獨特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷，不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個人的生活經(jīng)歷、既往的疼痛體驗、精神和情感、環(huán)境以及其他未知因素的影響。作為醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心體貼、鼓勵患者，幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對患者做好耐心細致的解釋工作，使他們有足夠的心理準(zhǔn)備去面對手術(shù)后切口疼痛以及體位、生活習(xí)慣的改變，同時為防止術(shù)后因疼痛導(dǎo)致的心理反應(yīng)要及時給予患者止痛藥物［4］。

疼痛對患者是無益的，疼痛對于機體的生理功能影響極大，可以促進腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細胞的活性和功能。所以，護士必須準(zhǔn)確地掌握評估疼痛技能，向患者詢問、評估和及時給患者止痛［5］?；颊咭矐?yīng)及時向醫(yī)護人員報告疼痛，特別是病因明確者，疼痛已失去其報警意義［6］，更應(yīng)及時使用藥物治療疼痛。

總之，在實施普外科大手術(shù)之前對患者進行護理干預(yù)，能緩解患者術(shù)后疼痛，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果［7］。因此，疼痛護理教育應(yīng)是護士的繼續(xù)教育項目之一，通過繼續(xù)教育使護士不斷地更新知識，從而掌握疼痛護理的有關(guān)知識和技能。

［1］ 吳紅艷摘.歡笑是最好的治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2002，21(2):71.

［2］ 馮永華，張鳳云.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14(6):117 －118.

［3］ 李武平主編.外科護理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7.

［4］ 陳梅芳，呂振琪摘.有關(guān)病人疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2002，21(7):311.

［5］ 楊雪華.疼痛的評估與護理進展［J］.護理研究，2005，19(8上):1423－1425.

［6］ 劉翔宇，諶永毅，何國平，等.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用效果與評價［J］.護理研究，2009，23(1C):256 －257.

［7］ 蘇冬梅主編.實用疼痛護理學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:101.