手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策

程真霞

手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)、麻醉對(duì)人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施，在這同時(shí)了解手術(shù)室護(hù)理人員工作中的危險(xiǎn)因素，掌握必要的防護(hù)措施，對(duì)保證手術(shù)室護(hù)士的身心健康具有積極的意義。本文將我區(qū)同等級(jí)別醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士臨床工作中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并提出有效管理對(duì)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我區(qū)同等級(jí)別的醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士80名，年齡20～45歲，平均(24.33±4.21)歲。其中副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師40名，護(hù)師26名，護(hù)士7名.文化程度:本科學(xué)歷20名，大專學(xué)歷33名，中專學(xué)歷27名。工齡:＜1年13名，1～5年26名，＞5年的41名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)資料設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般情況(年齡、護(hù)齡、文化程度和技術(shù)職稱等)、主要職業(yè)危險(xiǎn)因素、對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉情況和防護(hù)用具的使用情況等。本研究共發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100%。

2 危險(xiǎn)因素

2.1 銳利器械刺傷(表1)

表1 手術(shù)室護(hù)士被銳利器械刺傷原因分析 例(%)

手術(shù)配合中常使用刀、剪、縫針等銳利器械容易損傷自己和他人。由表1可知手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)用品過程中被銳利器械刺傷的發(fā)生率較高于裝卸和清洗過程中的發(fā)生率，手術(shù)室護(hù)士被刺傷是職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑。

2.2 接觸分泌物、體液、排泄物(表2)

表2 手術(shù)室護(hù)士接觸分泌物、體液、排泄物的原因

由表2可知，75% ～100%的手術(shù)室護(hù)士在日常操作中不可避免地接觸患者分泌物、體液、排泄物。

2.3 接觸血液原因分析(表3)

表3 手術(shù)室護(hù)士接觸血液的原因分析 例(%)

由表3可知，100%的手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后貼切口敷料時(shí)接觸到血液，75%的洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上被血液污染，90%的洗手護(hù)士在清洗器械時(shí)手套被刺破接觸到血液;其次，還有穿刺、拔針、送標(biāo)本和處理術(shù)后用物等都會(huì)不同程度地接觸到血液。部分乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病手術(shù)病人的血液及被血液污染的器械都含有病原體，是一種傳染性很強(qiáng)的血液傳播性疾病，被針刺傷一般只需極小量血液就可以致病。急癥手術(shù)患者因無法進(jìn)行相應(yīng)的檢查，更容易給手術(shù)室護(hù)士造成危害。

2.4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)行為分析(表4)

表4 手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)行為分析 例(%)

表4顯示手術(shù)室護(hù)士在接觸HBV患者時(shí)不戴手套者占91.67%，偶爾戴手套者占8.33%;接觸HCV患者時(shí)不戴手套者占16.67%，偶爾戴手套者占50.00%。由此可見，手術(shù)室護(hù)士的主動(dòng)和自我防護(hù)意識(shí)差，必須加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育，提高手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，減少院內(nèi)交叉感染。

2.5 空氣污染

空氣的污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)、高頻電刀使用時(shí)發(fā)出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。如用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機(jī)銜接管道處漏出，污染手術(shù)室的空氣［1］。這些對(duì)人體的皮膚、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的不良影響。

2.6 消毒滅菌劑

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有甲醛、戊二醛、消毒靈、過氧乙酸，甲醛刺激黏膜引起職業(yè)性哮喘，戊二醛引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎等［2］。其他，如熏房間用的乳酸、臭氧也對(duì)人體有一定危害。尤其是手術(shù)間較小，通風(fēng)效果差，使用頻率高，更加大了消毒劑對(duì)人體的危害。

2.7 生理、心理因素

(1)洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15°～20°;連續(xù)站立均6.5 h/d或更長(zhǎng)時(shí)間，而巡回護(hù)士工作累計(jì)時(shí)間4 h/d或以上，精神緊張、久站、超負(fù)荷長(zhǎng)期固定姿勢(shì)工作極易導(dǎo)致頸椎疾病的發(fā)生［3］。(2)手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)精神高度緊張，給護(hù)士造成精神上和體力上的壓力;遇有急、重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯，加之，與醫(yī)師的配合以及各種人際關(guān)系等都可以使護(hù)士產(chǎn)生焦慮煩躁［4］。還有的護(hù)士睡眠質(zhì)量很差，長(zhǎng)期嚴(yán)重睡眠不足甚至導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。嚴(yán)重者可產(chǎn)生偏激及不當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，如產(chǎn)生自殺傾向、心理障礙等［5］。

3 管理對(duì)策

3.1 防止銳器損傷

銳器損傷的發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)在年輕護(hù)士身上，因此要對(duì)她們加強(qiáng)護(hù)理技能、專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)及職業(yè)安全教育，規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)程，操作時(shí)要做到忙而不亂、心中有數(shù)。每月由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士講課，講解各種手術(shù)配合，術(shù)中疑難問題的處理，請(qǐng)外出學(xué)習(xí)護(hù)士講護(hù)理新動(dòng)態(tài)，定期組織新業(yè)務(wù)、新技能培訓(xùn)［6］。對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出整改措施，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心和法律意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。

3.2 處理好患者的血液、分泌物與排泄物等污染

如為特殊感染手術(shù)，操作時(shí)應(yīng)穿隔離服戴雙層手套，一旦被濺到皮膚或眼睛里，立即用清水沖洗或用肥皂水清洗，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.3 適當(dāng)休息，調(diào)整情緒和心態(tài)

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意人文關(guān)懷，合理彈性排班，避免超負(fù)荷的工作狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，合理設(shè)計(jì)工作流程，減少無效勞動(dòng)、簡(jiǎn)化人工運(yùn)作的行程和程序，緩解緊張度，減少身心疲勞［7］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持樂觀、豁達(dá)、開朗、向上的良好心態(tài)。同時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛練，豐富業(yè)余生活，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自身抗病能力，定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)接種各種免疫疫苗等，使生理、心理都處于一個(gè)最佳的工作狀態(tài)。

3.4 處理好污染氣體

保證手術(shù)室各種儀器的安全使用，防止氣體泄漏，建立良好的排放系統(tǒng)，盡可能將泄露氣體排出室外，將麻醉排氣管通至外。

3.5 消毒劑的使用管理

盡量減少使用化學(xué)制劑，接觸戊二醛時(shí)必須戴上防護(hù)手套、眼罩，以防戊二醛濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，消毒滅菌時(shí)要加蓋，盡可能減少戊二醛在空氣中的暴露［8］。手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛，若做標(biāo)本固定、防腐等需要接觸時(shí)，必須戴上防護(hù)手套，切勿外濺。如不小心弄在口罩、帽子及手套上，應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，把損傷減至最低。使用洗手液刷手時(shí)，術(shù)后及時(shí)清洗并涂護(hù)手霜。

［1］ 王潔民.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):1425 －1426.

［2］ 董戌春.手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2009，7(10):912 －913.

［3］ 袁小蘭，周華麗，葉天容.手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的防范與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1369 －1371.

［4］ 賀 杰，馮秀丹，陳 燕，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(17):135 －138.

［5］ 池水琴，饒艷華.手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(11):1002 －1003.

［6］ 張春玲，李 毅.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.天津護(hù)理，2010，18(3):173 －175.

［7］ 鄭鳳芝，李中蕊，儲(chǔ) 艷.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(34):8565 －8566.

［8］ 楊艷華.手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素及其防護(hù)探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(5):1055 －1056.