層級全責護理管理模式評析

周 榮,何小玲 (長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖北荊州434000)

護理管理組織模式是護理質(zhì)量提高的核心要素,目前我國主要采用三級護理組織管理體系[1],此模式對象是護理管理層,而忽略了對基層護理人員的管理要求,對此本文將對相關(guān)問題作如下闡述。

1 臨床護理管理現(xiàn)狀

1.1 護理人員工作責權(quán)模糊

三級護理管理組織體系只明確了護理管理組織層級,沒有對臨床一線的護理人員層級管理提出明確而具體的要求。醫(yī)院的不同層級護士的角色和責任不明,體現(xiàn)不了護理專科的價值。

1.2 臨床護理人員的主觀能動性難以調(diào)動

現(xiàn)行護理管理體系下,護理人員完全不能參與管理行為,大都屬于被動型勞動者,很難激發(fā)自我管理意識的能動作用。

1.3 臨床護理工作流程難以監(jiān)控

臨床護理工作流程是最重要的管理環(huán)節(jié)。臨床護理工作流程的好壞,直接體現(xiàn)出護理質(zhì)量,僅靠護士長的監(jiān)管,根本不可能完成監(jiān)控任務(wù),其中潛藏著較大的發(fā)生護理事故的可能性。

1.4 護理人員心態(tài)有待調(diào)整

依賴性心理定勢,未樹立正確的價值觀。

2 層級全責護理管理模式

層級全責護理管理模式是建立臨床護理小組長,“臨床護理小組”由不同層次的護理人員組成,實施季度排班制,是對一組病人實施整體性的全程護理的基層勞作組織[2]?！芭R床護理小組”采用小組護理結(jié)合功能制護理的方式,而不是單純采用小組護理制。小組由1名具有大專以上學歷的護理人員,或者工作經(jīng)驗豐富、能力強、責任心強的護理人員任組長,組長擔當直接領(lǐng)導(dǎo)者、監(jiān)督管理者、小組成員的幫助者、護理服務(wù)提供者等多重角色[3]。

2.1 層級全責護理管理模式的運作體系

層級全責護理管理模式的第一個核心是小組分層體系。以我院層級全責護理管理模式為例:?？谱o士→責任小組長→責任護士→助理護士→實習護士→護工。職責分層原則是以成為注冊護士為起點,未注冊者則聘為助理護士,注冊后成為責任護士。?？谱o士及責任小組長須通過醫(yī)院內(nèi)的考核后方可聘用,其考核以工作能力為主要標準,職稱為次要標準。?？谱o士通過嚴格考核及培訓后成為醫(yī)院護理專業(yè)小組成員。責任小組長成為團隊的核心力量。護士實行按學歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗,做到人盡其才,才盡其用[4]。國內(nèi)法律認定,只要通過全國的統(tǒng)一考試成為注冊護士后,就屬于合法護士。護理人員編制按照護理專業(yè)研究方向發(fā)展、護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素進行配置。筆者認為應(yīng)借鑒國外護理人員的分層管理體系,讓整個護理體系不僅對護理管理層有要求,也對護理人員根據(jù)注冊資格分層使用,依法行護,充分體現(xiàn)護理專業(yè)的價值。

2.2 層級全責護理管理模式的特點

2.2.1 形成尊重個性基礎(chǔ)上的激勵機制 分層使用,量才錄用。打破了護士不管學歷高低、工作能力高低都統(tǒng)一使用的現(xiàn)象,實現(xiàn)了工資待遇與勞動成果的緊密結(jié)合。設(shè)立不同的崗位,注重人力資源的合理配置,使護理群體達到效用最大化[5]。從而形成了對護理人員的有效激勵,又尊重了護理人員的個性。

2.2.2 科學化的職責和權(quán)限 各層級護理人員的職責和權(quán)限是以現(xiàn)代護理學的理論和實踐為依據(jù)制定的系列性章程,細致明確并且具有指導(dǎo)性和操作性,護理人員熟識并依據(jù)章程完成護理過程,能克服依賴性,加大獨立自主性,提高護理效率。

2.2.3 團隊是優(yōu)良的發(fā)展平臺 采用小組護理結(jié)合功能制護理的方式,推行整體護理,在團隊協(xié)作的過程中,從而使護理人員有機的融入集體,最終營造一種積極向上的良好風氣,形成良好的競爭環(huán)境。

2.2.4 成員心態(tài)完善,煥發(fā)能動性和創(chuàng)新性 能滿足護理人員的事業(yè)心,形成成就感和自豪感。根據(jù)?？瓢l(fā)展路線,為護理人員設(shè)計了專業(yè)發(fā)展的前景,讓護理人員看到自己努力的方向,使她們產(chǎn)生較為理想的職業(yè)預(yù)期感。

2.2.5 先進的管理理念,優(yōu)化管理思維方式 層級全責護理管理模式的管理重心落實在 “臨床護理小組”的管理上,形成以人為本、團隊管理、目標管理與過程管理相結(jié)合等一系列的先進管理理念,能使護理管理者從繁瑣的事務(wù)中解脫出來,均衡公平與效率、強者與弱者、事業(yè)發(fā)展遠景與現(xiàn)實條件等關(guān)系,進而提高臨床護理管理的科學性。

3 實施層級全責護理管理模式的條件

3.1 理論普及

國內(nèi)外學者已經(jīng)進行了較深層次的探究,人們對層級全責管理組織模式,尤其是對建立 “臨床護理小組”缺乏正確的認識,亟待融入相關(guān)現(xiàn)代管理理論以廓清思維。

3.2 行政支持

層級全責護理管理模式實施首先要得到醫(yī)院決策者的同意,再是醫(yī)院高層護理管理者的意愿。目前,衛(wèi)生管理體系只強調(diào)三級管理組織制度,臨床護理小組的建立沒有形成制度,要取得行政支持的路還比較漫長。

3.3 法律保障

“依法行護”是發(fā)展方向。但是,目前在法律上只強調(diào)護理人員是否合格注冊,而對各級護理人員依法行護的相關(guān)權(quán)利,卻沒有相關(guān)法律保護。

3.4 資源狀況

層級全責護理管理模式實施需要在醫(yī)院內(nèi)各科室組建合格的護理團隊,雖然離高標準還有一定的差距,但是總體上看,基本可以滿足要求。

實施層級全責護理管理模式是中國護理管理由基礎(chǔ)管理向?qū)？谱o理管理發(fā)展的標志。在我國,執(zhí)行層級全責管理組織模式應(yīng)該法制化,并以此作為考核的重要指標。層級全責管理組織模式在我國要逐步推廣,這是推動中國護理事業(yè)向?qū)？谱o理發(fā)展的必要的管理手段。

[1]李繼萍.護理管理學 [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7-8.

[2]李美華.實施層級全責護理效果評價 [J].護理管理雜志,2002,2(1):25-26.

[3]劉玉馥,王仙園,李潔.國外護理管理現(xiàn)狀 [J].實用護理雜志,2001,17(5):197.

[4]張萍.護理人員分層級使用的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(18):15-19.

[5]韓杰,李飛.護理人力資源分層使用的實踐 [J].中國護理管理,2008,8(8):48-49.