許 娟

(張家港澳洋順濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇張家港 215600)

(臨床醫(yī)學欄目編輯:陳志宏)

臍帶繞頸在產(chǎn)科臨床比較常見，如何有效處理直接關(guān)系母嬰的安全，分析臍帶繞頸如何選擇分娩方式及對圍產(chǎn)兒的影響，可為產(chǎn)婦和新生兒提供最大的安全保障。本文回顧分析了我院2007-2010年100例臍帶繞頸病例的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2010年我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦，經(jīng)分娩證實有臍帶繞頸者100例。

1.2 方法 回顧分析100例臍帶繞頸病例的臨床資料，探討臍帶繞頸分娩方式的選擇與胎兒窘迫的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的選擇對圍產(chǎn)兒的影響 因臍帶繞頸或臨產(chǎn)頭高浮、羊水過少、高齡初產(chǎn)等原因擇期行剖宮產(chǎn)18例，其中胎兒窘迫1例;經(jīng)陰道分娩35例，其中因第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、羊水糞染等原因行產(chǎn)鉗助娩術(shù)4例;試產(chǎn)后因胎兒窘迫、第一產(chǎn)程停滯、羊水糞染、持續(xù)性枕后位或枕橫位等原因中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)47例，胎兒窘迫10例。

2.2 臍帶繞頸周數(shù)對圍產(chǎn)兒的影響 臍帶繞頸1周產(chǎn)婦32例，胎兒窘迫8例;臍帶繞頸2周以上68例，胎兒窘迫7例。臍帶繞頸2周以上發(fā)生胎兒窘迫反而下降可能與B超及彩色多普勒發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸2周以上擇期行剖宮產(chǎn)有關(guān)。

3 討論

臍帶繞頸松弛者不影響臍帶血循環(huán)，不危及胎兒，但臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，致血循環(huán)受阻，或胎兒頸靜脈受壓使胎兒腦組織缺血缺氧，造成宮內(nèi)窘迫，甚至死胎或新生兒窒息，這種現(xiàn)象多發(fā)生在足月妊娠晚期或分娩期，如果臍帶過短或相對過短，對胎兒危害更大[1-3]。臍帶繞頸易造成臍帶相對過短，特別是繞頸周數(shù)多者，臍帶越易被拽的更緊，隨著妊娠月份的增加，胎先露入盆，這種情況易導致胎盤早剝、產(chǎn)前出血，分娩期出現(xiàn)胎頭浮動、胎先露下降緩慢、產(chǎn)程延長、宮口進展緩慢、胎兒窘迫等情況，可因胎兒窘迫等行剖宮產(chǎn)、或在積極處理下行陰道助產(chǎn)的機會增多?？梢娔殠Ю@頸特別是繞頸周數(shù)多者增加了剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率。足月胎兒的臍帶長度與胎兒身長相近，約為40-60cm，直徑1.5-2cm。有學者認為，臍帶的長度與羊水的多少和胎兒在羊水內(nèi)的活動有關(guān)，胎兒活動多的臍帶一般較長[4]。臍帶長度正常者繞頸1-2周在孕期對胎兒影響不大，但臨產(chǎn)后胎頭下降、臍帶牽拉，使臍血管阻力增加可致胎兒窘迫，尤其臍帶過短者更為不利。有研究發(fā)現(xiàn)，臍帶的安全長度必須超過從胎盤附著處達母體外陰的距離，若胎盤附著于子宮底部，臍帶至外陰距離應(yīng)為32cm方能正常娩出胎兒[4]。初產(chǎn)婦臨床預產(chǎn)期胎頭遲遲不銜接者、不明原因胎兒胎動異常者、胎頭附近臍帶雜音明顯者，高度可疑臍帶繞頸，應(yīng)行超聲檢查明確診斷。如產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎頭先露不銜接、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長，經(jīng)檢查產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒未見異常，而胎心率出現(xiàn)異常者，可診斷性將胎頭向骨盆內(nèi)下推，并同時聽取胎心，如胎心明顯減慢，且遲遲不能復原者，則臍帶繞頸可能性大[5-6]。

有學者報道，臍帶繞頸發(fā)生率約為20%。在臍帶繞頸1周的胎兒中，只有21%可以正常分娩，繞頸2周者只有2.5%可以正常分娩，繞頸3周者只有0.2%可以正常分娩[7]。因此，如孕期明確診斷臍帶繞頸2周以上，可擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠;如孕期明確診斷臍帶繞頸1周，產(chǎn)婦骨盆條件良好，無其它妊娠合并癥或并發(fā)癥，可在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)，如在分娩過程中反復出現(xiàn)異常胎心率，如變異減速，則可疑為因臍帶繞頸過緊所致的胎兒窘迫，應(yīng)急行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸者，需嚴密觀察胎心、胎動、先露下降程度、產(chǎn)程進展情況，行胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)重度變異減速或胎兒窘迫情況酌情行剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩時，當胎頭娩出時，應(yīng)以手指捫胎兒頸部，探查是否有臍帶纏繞，并確定臍帶繞頸周數(shù)和松緊程度。若臍帶繞頸1周且松，用手指順勢牽下臍帶，滑過胎頭頂部或從胎前肩、后肩推下;若繞頸過緊或環(huán)繞圈數(shù)多，構(gòu)成臍帶相對過短，將影響胎先露下降、第二產(chǎn)程延長、胎心異常，強行娩出胎兒可能造成臍血管斷裂、出血、新生兒窒息、胎盤早剝和子宮內(nèi)翻等。為防止此類并發(fā)癥，唯有待胎肩娩出時，立即用兩把止血鉗夾閉臍帶，在鉗間剪斷，迅速松解繞頸的臍帶，協(xié)助胎兒娩出。

臍帶繞頸對胎兒影響的表現(xiàn)多變，往往在產(chǎn)程中出現(xiàn)多樣化改變，這就要求產(chǎn)科醫(yī)生果斷做出相應(yīng)處理，既要避免分娩中對母嬰均有危害的手術(shù)干預，又要做到為新生兒提供最大的安全保障，提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。

[1]祝彼得.臍帶的正常解剖結(jié)構(gòu)和先天異常[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):227-228.

[2]鄭桂英，李守柔.臍帶因素致胎兒宮內(nèi)窘迫的監(jiān)測[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):229-230.

[3]周珍真.分娩后臍帶的處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):233-234.

[4]郝桂敏，何向群，趙屹.新生兒窒息原因的臨床分析[J].河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8(5):737.

[5]肖春華，黃燕，張俊，等.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2004，12(3):224-225.

[6]王妍紅.284例臍帶繞頸臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2004，27(1):54-55.

[7]劉玉梅，楊曉君，趙春玲.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時連續(xù)胎心監(jiān)護132例體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(4):299.