急性膽囊炎合并高血壓患者16例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

凌紅仙

(丹徒區(qū)寶堰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇鎮(zhèn)江 212125)

膽囊炎是膽囊管堵塞和細(xì)菌性感染引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見(jiàn)病[1]。急性膽囊炎發(fā)病急，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射，常伴發(fā)熱，惡心，嘔吐，常需要手術(shù)治療。而患者一旦患有高血壓時(shí)，常常增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，增加術(shù)后發(fā)生感染、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的幾率，因此做好高血壓患者膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我院于2006年7月—2010年4月共收治了16例合并高血壓的膽囊炎病人，現(xiàn)將該組病例圍術(shù)期的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共16例， 其中男7例，女9例。年齡45-73歲，平均年齡55.1歲。病史最長(zhǎng)11年，最短6h。其中急性結(jié)石性膽囊炎12例，急性非結(jié)石性膽囊炎4例，平均高血壓病史7.5年。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:熱情主動(dòng)迎接患者，語(yǔ)言通俗易懂，耐心認(rèn)真，告知病人良好的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及疾病康復(fù)的重要性;告知手術(shù)方法及高血壓對(duì)其的影響，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，控制血壓;正確引導(dǎo)并糾正患者不良的心理反應(yīng);手術(shù)室護(hù)士在患者術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視，使患者產(chǎn)生信任感，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 控制血壓:指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律地嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降壓藥物，不隨意停藥或增減劑量;避免可誘發(fā)血壓增高的因素:如保持大便通暢;保證充足睡眠;保持情緒穩(wěn)定。對(duì)藥物控制血壓不理想時(shí)，請(qǐng)心臟科醫(yī)師會(huì)診給予靜脈點(diǎn)滴降壓藥者，做好用藥的護(hù)理及血壓的監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)血壓一次，維持術(shù)前血壓穩(wěn)定。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)備皮、禁食、留置胃管、藥物皮試、配血等。同時(shí)做好病情的觀察，積極對(duì)癥處理，高熱病人，及時(shí)物理降溫;協(xié)助患者取舒適體位，腹痛嚴(yán)重者取半臥位;根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液及抗感染藥，防止及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理支持:術(shù)后患者由于傷口疼痛、活動(dòng)不便等因素易產(chǎn)生心理壓力，從而引起焦慮、緊張等負(fù)面情緒[2]。給患者以安慰，告知手術(shù)很成功，消除擔(dān)憂情緒;告知這只是暫時(shí)的不舒適，會(huì)逐漸好轉(zhuǎn);鼓勵(lì)家屬、朋友、同事等多給予其心理支持，增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)長(zhǎng)期精神緊張、壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血壓升高[3]，因此告知患者穩(wěn)定的情緒對(duì)血壓及健康的影響，引導(dǎo)患者保持平和穩(wěn)定的心態(tài)。

2.2.2 血壓的監(jiān)測(cè)及處理:定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尤其是血壓的變化并做好記錄，及時(shí)處理高血壓，按時(shí)給藥，控制血壓;注意觀察降壓藥的療效和不良反應(yīng)。

2.2.3 腹腔引流管的護(hù)理:(1)妥善固定，防止扭曲、堵塞及脫落，每1-2h擠壓1次，避免逆行感染;(2)觀察腹腔引流管引流液性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì);(3)翻身及下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)、固定，防止脫出、反流。本組病例腹腔引流管留置時(shí)間最短為4d，最長(zhǎng)15d。

2.2.4 T管引流的護(hù)理: (1)妥善固定，保持通暢，引流不暢時(shí)，在排除膽漏后，可用生理鹽水低壓沖洗;(2)觀察并記錄膽汁性質(zhì)及量的變化;(3)一般術(shù)后14d拔管，無(wú)特殊情況可以拔除T形管;(4)拔管指征:黃疸消退、無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物;(5)拔管前于飯前、飯后各夾管1h，拔管前l(fā)-2 d全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管;(6)拔管前在X射線下經(jīng)T形管作膽道造影，造影后繼續(xù)引流2-3d，引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2-3d即可拔管;(7)拔管后局部用凡士林紗布堵塞。本組病例T管留置時(shí)間最短為14d，最長(zhǎng)26d。

2.2.5 傷口的護(hù)理:觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

2.2.6 其他護(hù)理: (1)飲食指導(dǎo):腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂飲食，少量多餐，多飲水;(2)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，控制感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。(3)觀察病情及尿量，記錄24h出入量;(4)保持呼吸道通暢，全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物;病情穩(wěn)定后取半臥位;指導(dǎo)并協(xié)助翻身、拍背、有效咳痰及深呼吸;痰液粘稠不易咳出時(shí)行霧化吸入。(5)觀察病人有無(wú)發(fā)熱、腹痛等癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生;(6)及早制定活動(dòng)計(jì)劃，早期床上功能鍛煉，病情允許盡早離床活動(dòng)。

3 結(jié)果

本組16例急性膽囊炎合并高血壓患者，均開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)，15例患者術(shù)后患者恢復(fù)良好，1例并發(fā)膽漏，經(jīng)治療護(hù)理后術(shù)后1月恢復(fù)健康。

4 體會(huì)

膽囊炎合并高血壓患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后差，如圍術(shù)期血壓控制不當(dāng)，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，甚至危及患者的生命。這類患者圍手術(shù)期護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外，手術(shù)前后血壓控制尤為重要，可增加患者對(duì)手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期[4]。在控制血壓同時(shí)，術(shù)前精心準(zhǔn)備，結(jié)合術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，患者才能早日康復(fù)，回到社會(huì)。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.549.

[2]何紅霞.高血壓患者患外科疾病的手術(shù)前后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006,(14）:258-260.

[3]張桂娟，馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010,3(1）:34-36.

[4]錢衛(wèi)沖.高血壓病人如何安全度過(guò)手術(shù)期[J].江蘇衛(wèi)生保健(今日保健),2005,(6):17.