謝藝榮

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院 210044)

2008年全國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征的患病率調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9·6%，患者人數(shù)超過(guò)7000萬(wàn)［1］，同時(shí)隨著醫(yī)療常識(shí)的普及，胰島素強(qiáng)化治療逐漸被廣大糖尿病患者所接受，并取得良好的效果。有研究表明，經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，糖化血紅蛋白明顯改善，視網(wǎng)膜病變減少76%，神經(jīng)病變減少60%，腎臟病變減少56%［2］。但在工作中，我們發(fā)現(xiàn)胰島素筆使用過(guò)程中存在諸多細(xì)節(jié)問(wèn)題，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年3月至6月的均符合WHO糖尿病診斷的60名患者，其中男32名，女28名，年齡38之76歲，平均57歲。患者入科時(shí)均在自我注射胰島素。胰島素筆均為諾和筆3，筆芯為各種型號(hào)的諾和筆芯，針頭為BD公司生產(chǎn)5mm*31G針頭。

1.2 方法60名患者在胰島素注射部位系上海綿，現(xiàn)場(chǎng)模擬演示胰島素注射筆使用的整個(gè)操作過(guò)程，對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策，以改進(jìn)教育方法。

1.3 結(jié)果常見(jiàn)問(wèn)題如下(1)注射結(jié)束后針頭有滴液22例;(2)裝胰島素時(shí)排液過(guò)多12例;(3)部位選擇不規(guī)范5例;(4)注射部位疼痛11例。

2 原因分析與護(hù)理對(duì)策

2.1 注射結(jié)束后針頭有滴液

2.1.1 原因分析 由于注射針頭較細(xì)，針頭在皮下停留時(shí)間過(guò)短，注射動(dòng)作結(jié)束，而注射過(guò)程仍在繼續(xù)。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策 講解胰島素注射的原理，要求胰島素注射時(shí)針頭在皮下停留約15秒，保證注射過(guò)程完全。確保劑量準(zhǔn)確。

2.2 初裝胰島素排液過(guò)多

2.2.1 原因分析(1)一次調(diào)整劑量過(guò)多(2)裝上胰島素筆心時(shí)，排氣方法不正確，針頭沒(méi)有向上，導(dǎo)致視覺(jué)誤差(3)向上排氣時(shí)，氣泡附著瓶壁造成排出的是藥液而不是氣體。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策 指導(dǎo)患者每次調(diào)節(jié)2U胰島素排氣，針頭向上，輕彈胰島素筆芯使氣泡到最上端，重復(fù)至一滴胰島素出現(xiàn)即可。

2.3 注射部位選擇不規(guī)范

2.3.1 原因分析(1)未完全掌握胰島素注射部位，(2)更換部位無(wú)計(jì)劃性，無(wú)規(guī)律性(3)不知道更換注射部位的重要性。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策 教育患者注射胰島素時(shí)要有計(jì)劃，有規(guī)律性的安排注射部位，不可重復(fù)注射部位，以免影響吸收效果，間隔距離為2CM，避免皮服破損，感染，硬結(jié)，增生等部位。

2.4 針頭刺入時(shí)，注射部位疼痛。

2.4.1 原因分析 大多因?yàn)榭紤]經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，重復(fù)使用針頭，針頭變鈍或彎曲所致。

2.4.2 護(hù)理對(duì)策 教育患者針頭不可重復(fù)使用，講解重復(fù)使用可能會(huì)引起針頭堵塞，皮膚感染，斷針等，并大大減少針刺傷發(fā)生。

3 結(jié)論

胰島素強(qiáng)化治療是糖尿病治療的重要措施之一，我們?cè)谌粘５慕】到逃^(guò)程中把相關(guān)問(wèn)題融入其中，不僅為患者演示了胰島素注射過(guò)程，針對(duì)細(xì)節(jié)，手把手指導(dǎo)患者和家屬使用胰島素筆，使患者在出院前能夠熟練的掌握胰島素注射的技巧，有效的提高了糖尿病患者對(duì)胰島素治療的依從性，為糖尿病的二級(jí)預(yù)防提供有力的護(hù)理保障。

［1］world health organilation.diabetes facts.Available.af noveinber.2008.

［2］魯建平.對(duì)糖尿病流行病學(xué)循癥醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)研究的探索［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2010.31(2).