呂勝江 鐘愛貞

(山東省昌邑市人民醫(yī)院脊柱外科 261300)

大面積軟組織缺損是外科常見損傷。目前臨床上對(duì)軟組織缺損的治療主要采用一期清創(chuàng)封閉創(chuàng)面，或予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、二期創(chuàng)面封閉處理。大面積軟組織缺損由于創(chuàng)面缺損大、一期封閉創(chuàng)面困難，往往行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、二期創(chuàng)面封閉處理。上述治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，并可能出現(xiàn)深部引流不暢，繼發(fā)創(chuàng)面感染等，處理較為棘手。自2010年3月至2011年7月，我院采用封閉負(fù)壓引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)治療大面積軟組織缺損9例，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組9例，男5例，女4例;年齡18～62歲，平均(36.8±2.5)歲;無合并糖尿病。致傷原因均為車禍傷，受傷至入院時(shí)間0.5～6h。其中小腿脛前皮膚缺損1例，外踝部皮膚缺損1例，足背部皮膚缺損3例，下腹部皮膚缺損1例，肘部皮膚缺損1例，大腿前外側(cè)皮膚缺損2例。軟組織缺損面積5cm×7cm～10cm×15cm，有不同程度骨外露。

1.2 材料

負(fù)壓封閉吸引裝置:(1)VSD材料(含多側(cè)孔引流管和三通接頭):為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)。(2)半透性粘貼薄膜:英國(guó)S＆N公司生產(chǎn)，具有單向透氣功能，主要成分為聚氨酯和丙烯酸。(3)負(fù)壓源:采用中心負(fù)壓吸引，壓力在－125～ －450 mmHg(0.017～ －0.060MPa)。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前處理

評(píng)估傷情，如合并其他創(chuàng)傷則首先處理危及生命的創(chuàng)傷，所有患者均在生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)全身情況、創(chuàng)面制定手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)間為傷后1～50 h，平均(7.0 ±1.2)h。

1.3.2 術(shù)中處理

手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，切除所有失活及污染嚴(yán)重的創(chuàng)周軟組織，最后根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀將VSD材料進(jìn)行剪裁，有創(chuàng)腔者按創(chuàng)腔的大小修剪后填入。VSD材料邊緣與周圍正常皮膚縫合固定，用半透性粘貼薄膜將VSD與引流管覆蓋密封，引流管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引。

1.3.3 術(shù)后處理

術(shù)后經(jīng)常觀察(1)負(fù)壓源壓力是否在規(guī)定范圍 －125～ －450 mmHg(0.017～ －0.060MPa)。(2)VSD材料是否塌陷(3)引流管管型是否存在(4)有無大量新鮮血液被吸出。如果負(fù)壓源壓力正常，VSD材料飽滿、或周圍見積液、引流管管型不存在，考慮存在漏氣或管腔堵塞，應(yīng)檢查貼膜或引流管。予以處理。5～10天后拆去VSD。創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，無骨外露者游離植皮修復(fù);創(chuàng)面清潔，骨外露、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)不良或引流出較多膿性分泌物者，再次清創(chuàng)后更換VSD負(fù)壓吸引。治療過程中可采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物。

2 結(jié)果

9例患者創(chuàng)面經(jīng)1～2次VSD治療后，無一例出現(xiàn)毒性及過敏反應(yīng)。創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮，毛細(xì)血管豐富，創(chuàng)面有滲血，肉芽無水腫，外露骨面上有新鮮肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)腔基本消滅。本組病例中7例無骨外露，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面游離植皮;2例骨外露面積小，肉芽組織覆蓋骨外露后游離植皮，創(chuàng)面愈合。

3 討論

大面積軟組織缺損是外科常見損傷。目前臨床上對(duì)軟組織缺損的治療主要采用一期清創(chuàng)封閉創(chuàng)面，或予創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、二期創(chuàng)面封閉處理。大面積軟組織缺損由于創(chuàng)面缺損大、一期封閉創(chuàng)面困難，往往行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、二期創(chuàng)面封閉處理。上述治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，并可能出現(xiàn)深部引流不暢，繼發(fā)創(chuàng)面感染等，處理較為棘手。

負(fù)壓封閉引流是利用醫(yī)用聚乙烯酒精泡沫作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介，一方面可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的負(fù)壓引流，另一方面引出物經(jīng)過泡沫材料的過濾，不易堵塞引流管。再通過封閉創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和感染，并保證負(fù)壓的持續(xù)存在。持續(xù)負(fù)壓使創(chuàng)面滲出物立即被吸走，從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。組織學(xué)檢查證實(shí)，負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見到收縮性纖維合成增加［1］。

同傳統(tǒng)的創(chuàng)面封閉方法相比，負(fù)壓引流系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)［2－3］(1)引流通暢，充分保持創(chuàng)面清潔;(2)負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收;(3)負(fù)壓本身能加速病變組織腫脹消退，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)、刺激肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合;(4)操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)手術(shù)條件要求不高;(5)負(fù)壓封閉引流是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，生物半透性薄膜可預(yù)防開放換藥和引流可能招致的污染，有效避免交叉感染;(6)無需天天換藥，減輕患者痛苦，并減少工作量。同時(shí)減少抗生素用量，避免毒副作用，降低醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，相對(duì)傳統(tǒng)的治療方法，封閉負(fù)壓引流術(shù)(VSD)治療大面積軟組織缺損，減輕病人痛苦，縮短治療時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。比較適合基層醫(yī)院。

［1］裘華德，王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(4):233 －234.

［2］姚元章，黃顯凱，麻曉林，等.創(chuàng)傷性軟組織缺損的負(fù)壓封閉治療［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2002，16(6):388－390.

［3］王學(xué)文，范小淘，李偉，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(7):583－584.