張 瑋

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京江北人民醫(yī)院五官科 210048)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國(guó)的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患?。?］。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)的適應(yīng)癥為(1)分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、II級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。(2)放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無(wú)其他部位浸潤(rùn)、無(wú)張口困難體質(zhì)尚好者。(3)放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。而手術(shù)方法為:先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)，沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個(gè)鼻咽項(xiàng)后部粘膜連同癌腫整塊切除［2］。

2010年1 月～2011年5月，我們對(duì)42例鼻咽癌患者行原發(fā)灶切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例，男3 1例，女1l例，46～75歲。其中并未有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤(rùn)顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。亦未有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理鼻咽癌患者在手術(shù)治療后還需要經(jīng)過很長(zhǎng)的一段康復(fù)過程，讓患者做好與疾病打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，減少恐懼焦慮緊張的不良情緒，做好心理護(hù)理，按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，配合治療。做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)配合后續(xù)的放、化療治療。家屬和親友應(yīng)有一個(gè)端正的態(tài)度，要有精神準(zhǔn)備，能正視現(xiàn)實(shí)，勇于重?fù)?dān)，負(fù)有責(zé)任心和義務(wù)感，要振作精神，給病人一個(gè)良好的形象，因?yàn)橛H人的精神狀態(tài)會(huì)影響病人的心理，家屬和親友往往是病人的精神支柱。為病人建立個(gè)舒適、清靜、衛(wèi)生、安全，便于生活起居和鍛煉的環(huán)境?；颊呒胰藨?yīng)了解腫瘤不會(huì)傳染的，病人無(wú)需隔離［4］。

1.2.2 鼻咽癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理 主要是改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕腫瘤本身消耗和放療中消耗，以保證病人能順利完成放療計(jì)劃。飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果應(yīng)給少油、清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、多鐵。禁忌煙酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放療后飲食無(wú)味或異味及口腔粘膜反應(yīng)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，做到少量多餐。口腔反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。以增加對(duì)放、化療的耐受力。

1.2.3 鼻咽癌患者鼻咽腔護(hù)理 由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。因而氣候干燥時(shí)，在室內(nèi)置一盆水，使室內(nèi)保持一定的溫度，并用清魚肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日用3～4次，以保護(hù)鼻腔粘膜。最好是學(xué)會(huì)正確的掌握簡(jiǎn)易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。保持鼻咽腔清潔，每日鼻腔沖洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，氯酮液噴喉、噴口咽每日2～3次。

1.2.4 咽癌患者口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液瀨口，最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低，如拔牙，會(huì)引起廣泛骨壞死。

1.2.5 鼻咽出血的護(hù)理 少量涕中帶血時(shí)，局部可用麻黃素止血;中量出血時(shí)，可局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞止血、肌注止血藥;大量出血時(shí)，囑咐病人不要咽下流血，保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。使病人平臥;輸液、輸血，備好氧氣和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油紗填塞鼻后孔壓迫止血，靜脈滴注大量止血?jiǎng)?，并?yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。

1.2.6 鼻咽癌的功能鍛煉護(hù)理 對(duì)于因唾液腺損傷而引起的持續(xù)性口干，咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)纖維化引起的張口困難，頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部活動(dòng)受限等，遠(yuǎn)期的放射性反應(yīng)，重點(diǎn)在積極預(yù)防，加強(qiáng)功能鍛煉。茶漱:每次進(jìn)食后用溫茶水漱口，鼓頰與吸允動(dòng)作交替結(jié)合，充分含漱1－3分鐘，消除齒縫間的食物殘?jiān)?，達(dá)到潔齒，保持口腔衛(wèi)生的作用。叩齒:上下牙齒輕輕叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈結(jié)束。這樣做可堅(jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。咽津:經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使滓液下咽，可刺激唾液分泌，、濕潤(rùn)咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動(dòng)舌頭，牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。鼓腮:閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來(lái)，將雙手大母指放在鼓起來(lái)的頰部，輕輕按摩頰部和顳頜關(guān)節(jié)，順時(shí)針做，以防因顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉組織的纖維化而引起的張口困難。彈舌:微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動(dòng)，通過舌頭在口腔的運(yùn)動(dòng)，鍛煉其靈活性，預(yù)防舌肌發(fā)生萎縮而功能退化。搖頭:可以預(yù)防因頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部發(fā)緊和頸部活動(dòng)受限［5］。

2 結(jié)果

本組42例患者經(jīng)本院的精心護(hù)理后，術(shù)后傷口愈合良好，未有不良并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅減輕了病患的痛苦，而且縮短了住院療程，證明此種護(hù)理的方案是十分有效的。

3 觀察與護(hù)理

腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難，存在著不同程度的恐懼心理，對(duì)治療失去信心，因此護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感，關(guān)懷尊重患者，取得患者的信任。了解每一個(gè)患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)生活能力，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)重，食欲差，抵抗力低，所以要指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食，按照上述的飲食方法能有效的解決病患的飲食問題，對(duì)于術(shù)后長(zhǎng)期的身體調(diào)理起到重要的作用。告訴患者及家屬可根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)情況，參加適宜的活動(dòng)。如練氣功、散步以增強(qiáng)體質(zhì)，使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn)，量力而行，同時(shí)注意多休息，不宜過度勞累，并保持樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、鍛煉機(jī)會(huì)。本次臨床觀察研究了護(hù)理在鼻咽癌手術(shù)中的重要應(yīng)用，通過認(rèn)真對(duì)比，得出最佳護(hù)理方案，經(jīng)過我們的精心護(hù)理，大大減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，提高了生活質(zhì)量，治療得以順利完成，節(jié)省了醫(yī)療資源，同時(shí)也有效的提高了護(hù)理人員的整體知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量。

［1］汪正領(lǐng)，齊芳.鼻咽癌60例護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2009，(03).

［2］張國(guó)嬌，吳燕萍，鄭美春，何杏勤，辛明珠.鼻咽癌放療病人的心理分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，(02).

［3］張玉麗，李紅衛(wèi).鼻咽癌放療反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，20l0，(04).

［4］李鳳英，覃惠英.鼻咽癌患者常見的放療反應(yīng)及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，(01).

［5］冉茂芳.鼻咽癌術(shù)后的護(hù)理［J］中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，(06).