金雪梅 劉錦峰 李雪梅

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院六病區(qū) 226200)

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年［1］，以5—9歲小兒發(fā)病率最高。本病傳染性較強，主要通過直接接觸、飛沫傳播，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主。臨床以腮腺腫大、疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累［2］，可合并睪丸炎、卵巢炎、腦炎和胰腺炎。我院自2007年1月一2009年12月共收治134例患者，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

一般資料本組男性106例，女性28例;年齡2～43歲，平均年齡15歲。病前都有流行性腮腺炎接觸史，主要癥狀有發(fā)熱、腮腺腫大等，部分患者有頸淋巴結腫大，腦炎、睪丸炎、胰腺炎、心肌炎、突發(fā)性耳聾、肝損傷等，少數(shù)患者發(fā)病前有全身不適，肌肉酸痛，食欲不振等軀體癥狀，但多數(shù)病例無軀體癥狀或只有腮腺區(qū)稍腫脹，予抗病毒及對癥治療和護理，預后良好，全部病例均康復出院。

2 護理

2.1 體溫的護理 體溫一般在38～39℃ 之間，最高達41℃ ，降溫是首要的護理措施，一般以物理降溫為主，高熱時給予頭部冷敷，溫水擦浴等，溫水擦浴水溫32～34℃。衣被適宜，出汗后及時用軟毛巾擦干，及時更換內(nèi)衣，以利散熱。鼓勵病人多飲水補充水分。

2.2 飲食及口腔護理患者常因張口及咀嚼食物使局部疼痛加重，因此給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、硬粗糙刺激的食物。補充充足的水分，可用吸水管吸取溫鹽水或溫開水漱口，加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤。

2.3 心理護理 患者多為家中獨生子，因此患病后患者及家屬特別緊張，擔心留有后遺癥，醫(yī)護人員注意服務態(tài)度和藹，向患者及家屬講述本病的相關知識及治愈病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，消除焦慮心理。

2.4 消毒隔離 講解隔離的必要性和重要性，安置隔離病房，實行呼吸道隔離，減少陪護及探視，防止交叉感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，室溫18～22℃ ，濕度5O% ～60%。循環(huán)風空氣消毒機消毒每日2次，每次1 h。為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，利于休息，促進患者康復。此病隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。對易感人群可接種腮腺炎減毒活疫苗，做好預防接種，切斷傳播途徑，防止交叉感染，降低發(fā)病率。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護理

2.5.1 頜下腺炎 本組2例可見下頜飽滿，頜下腺腫大，有觸痛、張口受限、口干明顯、患兒進食哭鬧。給予合理的飲食和做好口腔護理;腮腺腫痛時可給予局部冷敷，從而減輕炎癥充血的程度，減輕疼痛與腫脹，將蛇藥片搗糊和醋外敷;惡心、嘔吐、進食困難者，少量多次喂藥和水或者補液，以保證治療。本組患者4～6d后腮腺腫脹消退。

2.5.2 腦膜腦炎 本組病例并發(fā)腦炎7例，患者在發(fā)病過程中，出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心及嘔吐等癥狀，為并發(fā)腦炎的先兆，密切觀察病情變化，注意神志、呼吸節(jié)律與深度的改變，瞳孔反應及大小對稱，如有發(fā)熱、頭痛、嘔吐噴射狀、頸強直、嗜睡、驚厥及時通知醫(yī)師并按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，及早診斷和治療。腦膜炎患者禁食，病人取平臥位、頭偏向一側，清除呼吸道分泌物，防止分泌物誤入氣管引起窒息;防止腦疝發(fā)生，如有顱內(nèi)壓增高用脫水劑治療按醫(yī)囑快速脫水，降低腦內(nèi)壓，作好各項基礎護理，避免強烈光線刺激，保持病室安靜，空氣新鮮。

2.5.3 睪丸炎 病毒容易侵犯發(fā)育成熟的生殖腺，青春期男性易并發(fā)睪丸炎，本組并發(fā)睪丸炎29例，提示我們對男性患者多了解這方面的病情變化，患者發(fā)病1～2周后伴有睪丸腫痛，多為單側受累，伴有疼痛及觸痛，嚴重的會因睪丸萎縮而引起不育癥，囑病人臥床休息，少活動，用棉墊及丁字帶將陰囊托起，減輕墜痛感。此外局部冷敷減輕疼痛，一般在3～5分鐘為宜，但禁用冰敷，以免引起睪丸萎縮。注意觀察睪丸腫大消退的情況，有無睪丸鞘膜積液和陰囊皮膚水腫等情況，有變化隨時通知醫(yī)生，及時處理。

2.5.4 胰腺炎 本組1例，患者表現(xiàn)為畏寒、惡心、嘔吐、腹痛，以上腹為主，有陣發(fā)性加劇，血清淀粉酶升高，及時通知醫(yī)生，急性期囑患者絕對臥床休息，協(xié)助選擇舒適臥位，禁食，必要時胃腸減壓，密切監(jiān)護病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生并配合搶救。本組患者7～15 d后癥狀消失。

2.5.5 肝炎肝炎在腮腺炎并發(fā)癥中不多見，本組3例，發(fā)生在原發(fā)病的極期及恢復期。對合并肝炎的患者要加強飲食的護理，在病情觀察上要注意肝炎的病情進展。

3 討論

通過134例腮腺炎患者的臨床護理，我們體會到:對腮腺炎病人的護理中應加強對各種并發(fā)癥的臨床癥狀及體征的觀察，本組病例有的患者臨床癥狀并不明顯，故應注意非典型的臨床癥狀與體征的觀察及認證，另在流腮流行季節(jié)，需與流腦相鑒別。所以，臨床護理中對腮腺炎患者病情的密切觀察及采取相應的護理措施尤為重要，對病情的早期診斷、治療及預防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

［1］彭文偉.傳染病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，82.

［2］崔焱.兒科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，28.