邵小燕

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院ICU 226006)

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他伴隨病癥，是伴隨著社會的發(fā)展和科學的進步，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥的不斷開發(fā)，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患［1］。ICU綜合征是由于普通醫(yī)學疾病入住ICU而發(fā)生的綜合征，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，由于ICU患者經(jīng)歷的一系列打擊所致。ICU綜合征與ICU的環(huán)境有關，是由于ICU存在的某些因素，如睡眠剝奪、過多的感覺刺激、或單調的生活等導致了這一綜合征的發(fā)生。

1 ICU綜合征發(fā)生的危險因素或誘發(fā)因素。

1.1 危重癥疾病本身(1)疾病的嚴重因素:患者在入院時病情危重。(2)疼痛:多數(shù)ICU患者都會經(jīng)歷不同程度的疼痛，如果不能有效地解除患者的疼痛，會導致煩躁不安和意識模糊。

1.2 宿主因素(1)年齡70歲以上。(2)既往有神經(jīng)、精神病史、癡呆史、中風史、癲癇史、抑郁史。(3)入院時有視力或聽力減退。(4)入院時有肝腎功能障礙:尿素氮∕肌酐比值≥18，腎功能不全，肝功能損害。

1.3 醫(yī)源性或環(huán)境因素(1)精神活性藥物的使用:ICU患者常使用的精神活性藥物有抗膽堿能藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。應用這些藥物可以增加ICU綜合癥的發(fā)生:這類藥物都具有抗膽堿能作用。(2)睡眠剝奪:ICU患者存在著嚴重的睡眠剝奪問題，睡眠剝奪對患者產(chǎn)生嚴重的不良影響，如影響患者的免疫功能、呼吸功能和認知狀態(tài)。導致ICU患者睡眠剝奪的原因主要有噪音、燈光、給藥等，其中以工作人員說話所產(chǎn)生的噪音對患者睡眠的影響最大。研究顯示，睡眠喪失是ICU常見問題，睡眠的質和量均受到影響［2］。(3)心理社會應激:ICU陌生的環(huán)境、對自己疾病的擔心和恐懼、ICU內使用的各種監(jiān)護、搶救和治療設備和儀器等對患者來說都是應激刺激，對ICU綜合征的發(fā)生具有誘發(fā)作用。(4)約束患者。(5)營養(yǎng)不良。(6)入院后使用3種以上的藥物。(7)需要使用留置導尿。(8)有醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 保持病室溫度l8～22℃ ，濕度50% 一60% ，保持室內整齊、整潔、安靜、舒適。盡量保護患者的隱私，減少暴露患者的身體部位，兩床之間加用屏風或布簾隔開。

2.2 反復給患者進行時間、地點和人物的定向，由經(jīng)過訓練的志愿者和護士承擔，每天為患者提供3次刺激認知功能的活動，以保持患者的定向力。

2.3 促進患者對周圍環(huán)境的感知，指導患者使用眼鏡、放大鏡、助聽器，必要時幫助患者去除耳道的耳垢。

2.4 緩解疼痛，保證舒適。

2.5 保持患者的睡眠，促使睡眠－覺醒周期的正常化。(1)非藥物措施:降低ICU的噪音，說話要輕，夜間盡量關燈，有計劃地關上所有的門。最大限度的降低各種監(jiān)護儀的報警聲音。在23:00－05:00之間盡量協(xié)調護理操作。在23:00－05:00之間不能使用直接燈光照射，應用耳塞也可以改善睡眠。(2)藥物治療:夜間靜脈注射咪達唑侖或丙泊酚可以有效的改善睡眠。內源性褪黑激素是由大腦松果體腺產(chǎn)生的神經(jīng)遞質，具有調節(jié)睡眠－清醒周期的作用。給ICU患者(非機械通氣)使用褪黑激素可以明顯改善睡眠的連續(xù)性和持續(xù)時間。

2.6 及時拔除導尿管、拆除約束帶。

2.7 減少應激刺激 在患者剛剛入住ICU后，常常會由于病情嚴重、疼痛、陌生的環(huán)境和陌生的醫(yī)務人員而感到恐懼、焦慮，此時，護士最后能夠陪伴患者，向患者進行自我介紹、向患者及家屬解釋每一項操作，患者會有什么樣的經(jīng)歷和感受等。

2.8 認識患者的焦慮狀態(tài)，評估患者的焦慮水平，設法降低患者的焦慮水平，因為長時間高度焦慮狀態(tài)的患者容易發(fā)展為ICU綜合征。

2.9 監(jiān)測實驗室結果，糾正代謝紊亂。如生化指標、血常規(guī)、肝腎功能、血氣分析指標，監(jiān)測營養(yǎng)的攝入，保證水分供應，糾正水電酸堿平衡紊亂。

總之，ICU綜合征是多種因素共同作用的結果，它的出現(xiàn)既可能是疾病本身的臨床表現(xiàn)，也可能是疾病發(fā)展的先兆癥狀，導致延遲康復，使住院天數(shù)延長和治療費用增加［3］。因此，我們應該在患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時進一步追蹤其原因，使ICU綜合征得到及時、正確、有效的處理，從而保障患者生理心理的全面康復。

［1］王志紅，周蘭珠主編.危重癥護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:167.

［2］郭風林，張家駒.ICU綜合征及音樂療法［J］.國外醫(yī)學一護理學分冊，2007:61.

［3］羅紅.術后ICU患者精神障礙相關因素的分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(15):30.