吳開華 董子翠

(江蘇省南京江北人民醫(yī)院 210048)

2003年中國石化根據(jù)黨的十六屆三中全會(huì)精神，決定在集團(tuán)內(nèi)實(shí)施主輔分離，改制分流工作。2004年6月底，我院正式進(jìn)行了體制改革，與企業(yè)剝離，從體制上實(shí)現(xiàn)了真正意義上的由國企醫(yī)院向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)變的重大轉(zhuǎn)折，改制后醫(yī)院的性質(zhì)為民辦非企業(yè)單位，屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改制后醫(yī)院名稱為“南京江北人民醫(yī)院”。經(jīng)過近七年時(shí)間的發(fā)展到2011年5月，南京江北人民醫(yī)院已從二級醫(yī)院升入三級醫(yī)院，年?duì)I業(yè)收入實(shí)現(xiàn)翻番，整體醫(yī)療技術(shù)得到了很好的發(fā)展，而改制后我院中醫(yī)藥的發(fā)展卻呈倒退趨勢，本文即從改制前與改制后中醫(yī)藥從業(yè)人員的人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、床位數(shù)、營業(yè)收入與同期醫(yī)院收入的比例以及梯隊(duì)建設(shè)等幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，來分析中醫(yī)藥在民營醫(yī)院中發(fā)展不利的因素，能為民營醫(yī)院中的中醫(yī)藥的發(fā)展提供一些參考意見。

1 現(xiàn)狀

改制前的日期指2004年5月，改制后的日期指2011年4月。

1.1 中醫(yī) (1)人數(shù):改制前6人，改制后3人，下降50%，其中1人退休，1人轉(zhuǎn)科，1人跳槽，跳槽者為中醫(yī)科科主任;(2)年齡結(jié)構(gòu):改制前平均年齡47.2歲，最小27歲，最大59歲，年齡結(jié)構(gòu)合理，改制后平均年齡56歲，平均年齡上升近9歲，最小52歲(女)，最大59歲，按國家法定退休年齡計(jì)算，三年后現(xiàn)在職的三名中醫(yī)醫(yī)生全部退休，年齡結(jié)構(gòu)不合理;(3)床位數(shù):改制前我院設(shè)有24張床位數(shù)的中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，改制后該病區(qū)已撤銷，床位數(shù)下降100%;(4)梯隊(duì)建設(shè):改制前我院年老名中醫(yī)配有年輕的醫(yī)生抄方，病區(qū)配有住院醫(yī)師，梯隊(duì)建設(shè)比較完善，改制后中醫(yī)科沒有任何后備力量。

1.2 中藥 (1)人數(shù):改制前10人，其中門診8人，中藥庫房2人，改制后4人，其中門診3人，庫房1人，下降60%，其中6人均轉(zhuǎn)入西藥調(diào)配;(2)年齡結(jié)構(gòu):改制前平均年齡32.1歲，最小27歲，最大44歲，年齡結(jié)構(gòu)合理，改制后平均年齡47歲，平均年齡上升過15歲，最小42歲，最大51歲，年齡結(jié)構(gòu)不合理。(3)中藥房面積:改制前80平方米，改制后30平方米，面積減少62.5%;(4)收入占醫(yī)院同期藥品總額比:改制前占醫(yī)院藥品收入0.939%，改制后占原醫(yī)院藥品收入0.588%，下降44.23%。

2 原因分析

2.1 國家政策缺乏扶持醫(yī)院對中醫(yī)藥以及中藥管理沒有足夠的重視［1］:我國雖然對中醫(yī)藥行業(yè)出臺(tái)了一系列的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，可是這些絕大多數(shù)只適用于公立性醫(yī)院，對于民營性醫(yī)院缺乏強(qiáng)制約束性和要求，例如:我院在創(chuàng)三級醫(yī)院過程中，初審和復(fù)審中，中藥房基本不抽查。

2.2 中醫(yī)成長周期長能得到廣大患者認(rèn)可的中醫(yī)大夫往往年齡較大，有的甚至都退休后，很少有35歲之前就能得到患者認(rèn)可，反觀，西醫(yī)在青壯年成為室主力軍，甚至學(xué)科帶頭人都不稀奇，從而導(dǎo)致中醫(yī)從業(yè)人員耐心缺失，改行比例增高。

2.3 醫(yī)院不夠重視改制后我院成為民營醫(yī)院，醫(yī)院的收入和發(fā)展成為醫(yī)院的主題，改制后我院相繼投資了核磁共振、DSA、64排螺旋CT等大型設(shè)備，這些設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)給醫(yī)院帶來了新的增長點(diǎn)，而中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切的診斷方法本來是中醫(yī)的優(yōu)勢和特色，現(xiàn)在反而制約中醫(yī)在民營醫(yī)院的發(fā)展。例如:2011年2月份中醫(yī)科就診人數(shù)1768人，其中檢查費(fèi)(包括檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、彩超、心電圖、腸胃鏡)共計(jì)10145.5元，人均5.74元，核磁共振、DSA、CT等大型設(shè)備所產(chǎn)生的費(fèi)用各1人次，同期內(nèi)科中的消化科人均檢查費(fèi)50.58元，外科中的肝膽外科人均檢查費(fèi)99.61元，婦科人均檢查費(fèi)32.41元，兒科人均檢查費(fèi)12.13元，以上四科均有多人次大型設(shè)備檢查費(fèi)用，由于中醫(yī)中藥收費(fèi)低，不能帶來較高效益，從而導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)藥的漠不關(guān)心，相關(guān)政策得不到支持。

2.4 中醫(yī)藥發(fā)展速度慢 隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，一些新的技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。雖然“中醫(yī)現(xiàn)代化”問題，在廣州舉行的全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)［2］上提出了中醫(yī)也要現(xiàn)代化，但這些新的技術(shù)與中醫(yī)卻沒能很好地結(jié)合起來，少數(shù)的結(jié)合甚至在業(yè)界被認(rèn)為是“中醫(yī)被西化”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致我院中醫(yī)藥增長速度緩慢，例如:2003年，我院采購中草藥費(fèi)用為362682.86元，藥品總采購費(fèi)用為38607855元，中草藥所占比重為0.939%(因?yàn)楦闹魄拔以簽槟匣瘓F(tuán)公司職工醫(yī)院集團(tuán)，職工憑職工病歷取藥免費(fèi)，導(dǎo)致營業(yè)收入無法統(tǒng)計(jì)，所以只能統(tǒng)計(jì)采購費(fèi)用)，改制后的2010年我院采購中草藥費(fèi)用為548092.82元，藥品總采購費(fèi)用為9312946.83元，中草藥所占比重下降到0.588%。2003年門診中藥房日平均處方量為112.61張，2010年門診中藥房日平均處方量為62.8 張，下降率為44.23%。

2.5 中藥人工成本高 經(jīng)試驗(yàn)，中藥配方人員完成處方每小時(shí)平均費(fèi)用為341元，西藥配方人員每小時(shí)完成處方平均費(fèi)用為4126元。

2.6 中醫(yī)藥在醫(yī)院的地位偏低［3］，中藥藥師改行多由于中藥的特性(灰塵含量高，傳統(tǒng)手工取藥，藥味濃)工作一天下來，往往灰頭土臉，而且身上有著洗不盡的中藥味，對手上皮膚損傷特大，很多女性不愿從事這項(xiàng)工作，相比而言，西藥要干凈多了，調(diào)查我院6名轉(zhuǎn)入西藥調(diào)劑的中藥師，結(jié)果無一人愿意回到中藥房。

2.7 中藥房和中藥庫硬件和軟件較低 我院從國有企業(yè)改制成民營醫(yī)院，職工的大鍋飯思想根深蒂固，缺乏競爭意識，專業(yè)水平低，服務(wù)水平低，主要配方人員和藥庫人員沒有經(jīng)過專業(yè)學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，隨著社會(huì)的進(jìn)步，越來越多的患者開始要求，用藥知情權(quán)，對藥房工作人員的咨詢越來越多，就對藥房工作人員的整體專業(yè)水平和服務(wù)能力要求越來越高，而中藥房和藥庫現(xiàn)有的人員配置，達(dá)不到病人的滿意，也因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)的專業(yè)知識，造成藥品的質(zhì)量得不到保證，例如:藥品檔次較低，同一藥品一批與一批不同，炮制品炒與炭相互串用，炮制品達(dá)不到炮制規(guī)格，藥品含灰量偏高，采購計(jì)劃不合理，缺貨時(shí)間較長，品種缺乏調(diào)整等問題造成病人大量流失，同時(shí)與社會(huì)藥房相比，缺乏相應(yīng)的設(shè)備，例如:粉碎機(jī)、切片機(jī)、干燥機(jī)、冷藏設(shè)備等，不能滿足部分病人的需要，使得這部分病人流出去。

3 建議

3.1 中醫(yī)藥主管部制定更加完善的政策措施，促進(jìn)中醫(yī)藥加快發(fā)展，特別是民營醫(yī)院中的中醫(yī)藥保護(hù)措施，能使中醫(yī)藥在民營醫(yī)院中健康發(fā)展。

3.2 改善中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善中醫(yī)藥發(fā)展模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才梯隊(duì)建設(shè)。

3.3 提高中醫(yī)藥人才待遇，保障中醫(yī)藥合法權(quán)益，積極切實(shí)地解決中醫(yī)藥發(fā)展所面臨的實(shí)際困難。

3.4中醫(yī)必須充分利用現(xiàn)代科技彌補(bǔ)自身的不足，全面引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測方法，如:CT、MRI、DSA等影像學(xué)技術(shù)，生化、免疫學(xué)檢測等。建立傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的“雙軌式”的診斷體系［4］。

［1］梅全喜，馬勁.值得醫(yī)院藥學(xué)界重視的一門學(xué)科-醫(yī)院中藥管理學(xué)［J］.中國藥房，2008，19(9):641-643.

［2］鐘志偉.在全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會(huì)上，中醫(yī)現(xiàn)代化問題引起專家和領(lǐng)導(dǎo)重視.上海中醫(yī)藥雜志，1980，2:5.

［3］韓平，張燕等.綜合性醫(yī)院中藥工作的現(xiàn)狀和面臨的機(jī)遇［J］.中國藥業(yè)，2009，18(22):59-60.

［4］嚴(yán)燦，王劍.＂中醫(yī)藥現(xiàn)代化＂探討.上海中醫(yī)藥雜志，2000(7):9-12.