周啟俠(江蘇省徐州礦務集團第一醫(yī)院感染管理科 221131)

現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益凸顯，世界衛(wèi)生組織通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性措施:消毒、滅菌、無菌操作、合理使用抗菌藥物及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價等［1］。護理人員在醫(yī)院感染管理中扮演著重要的角色，調(diào)查顯示:30% ～50%醫(yī)院感染與護理操作不合理及護理管理有關(guān)，因此，提高護理質(zhì)量是預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵［2］。醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫(yī)院正常的護理活動的基礎(chǔ)。護理人員在整個醫(yī)療行為中是具體的執(zhí)行者，預防醫(yī)院感染的基本手段都離不開護理操作，護理人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好工勤人員及病人家屬的管理，可有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短平均住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高人民群眾的健康水平。要提高醫(yī)院感染管理監(jiān)控的水平，發(fā)揮護理人員在醫(yī)院感染管理中的作用是十分重要的。現(xiàn)就本人近幾年在醫(yī)院感染管理工作中對護理隊伍的管理談幾點經(jīng)驗和體會。

1 感染管理部門加強與護理管理部門的合作

護理人員在醫(yī)院感染管理中扮演著重要的角色，護理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量有著非常重要的意義，采取護理部、護士長和感染控制護士三級管理進行醫(yī)院感染控制，對醫(yī)院感染控制各項制度的落實更具權(quán)威性、直接性［3］。醫(yī)院感染專職護理人員起到橋梁和溝通作用，將醫(yī)院感染管理要求與護理部充分溝通，取得護理部的支持，護理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護理管理在預防醫(yī)院感染管理中走向科學化、規(guī)范化的橋梁。感染管理科和護理部在工作中盡力做到:信息溝通，經(jīng)常利用各種方式通報和交流相關(guān)信息;數(shù)據(jù)共享，隨時把監(jiān)測數(shù)據(jù)通報對方;制定相關(guān)制度時經(jīng)過雙方討論，達成共識，使臨床聽到同一聲音;持續(xù)改進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時進行修正與完善，及時解決相關(guān)具體問題。要做好感染控制，切實通過護理實踐降低醫(yī)院感染率。我院采取了多種方式做好護理人員的感控管理:負責院感主管院長每月召開1次醫(yī)療、護理協(xié)調(diào)會，包括醫(yī)務部、護理部及院感全體成員，其主要內(nèi)容是各部門負責人、各成員將1月工作中存在的問題進行匯報，達到各部門相互交流、溝通，從中及時掌握醫(yī)院感染管理的新動向，院感人員隨時將一些新理念、信息盡快地貫徹到每位參會者，護理部與感控科成員分別下科室、進行現(xiàn)場指導，護理部在制定相關(guān)考核標準，如呼吸機使用相關(guān)操作規(guī)程、嬰兒暖箱消毒、留置靜脈針操作規(guī)程時，既要考慮參考醫(yī)院感染控制指南要求，又要符合臨床需求，便于推廣。

2 護理人員的培訓

強化在職培訓，提高科室醫(yī)院感染監(jiān)控管理的知識。預防醫(yī)院感染是新學科，相關(guān)的技術(shù)進展很快，護理人員對預防醫(yī)院感染的知識有一定的認識，但由于在校期間沒有系統(tǒng)的感控知識教學，需要通過崗前培訓，專題培訓等方式進一步加強學習，要有計劃、分層次設置知識目標和技能目標。我們培訓的重點是醫(yī)院感染、標準預防、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、清潔消毒滅菌和隔離技術(shù)、醫(yī)院感染的診斷、醫(yī)院感染的流行病學、醫(yī)療廢物管理。院感科除了常規(guī)的崗前培訓，全員培訓外，每年2次通過護理部業(yè)務學習的形式專門組織針對護理人員的培訓。平時，通過院內(nèi)網(wǎng)絡不定期發(fā)布醫(yī)院感染管理的新知識、新理念。通過學習護理人員掌握院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等知識，提高護士的觀察水平、監(jiān)測水平和動手能力，基本掌握預防醫(yī)院感染的要求和方法，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的先兆等，及時向醫(yī)生提供治療患者信息，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

3 嚴格無菌技術(shù)的管理

醫(yī)院感染是護理質(zhì)量管理的重要組成部分，自覺遵守醫(yī)院消毒隔離及有關(guān)制度，認真對待工作中每一個環(huán)節(jié)、每一項操作，以預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染與護理技術(shù)操作密切相關(guān)。無菌物品必須一人一用一滅菌，消毒器械及物品應一人一用一消毒。抽出的藥液和用于靜脈輸注液體，超過2小時不得使用，啟封的溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。無菌操作前、后必須規(guī)范洗手或消毒。棉簽實行小包裝，每天更換。開啟的無菌物品容器和無菌生理鹽水使用時間不得超過24小時，容器上標有日期、時間。酒精、碘伏、無菌鹽水棉球應密閉保存，便于科室管理。每日更換一次，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，標識醒目。進入病室的治療車，配有快速手消毒劑，返回治療室前必須清潔或消毒處理后在推入治療室。

4 重點部位醫(yī)院感染的預防

我們感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染控制委員會的要求，制訂了重點部位的醫(yī)院感染的預防措施，同時組織各個護理單元根據(jù)需要學習?？茖W的干預方法有時并不需要太多的投入，如重癥患者采用適宜的半臥位，減少因吸入而引起的肺部感染;選擇留置中心靜脈導管的最佳部位;每天評估是否停用呼吸機或拔除導尿管;術(shù)前隔夜或當天備皮并使用專用工具或脫毛霜;從手衛(wèi)生做起，嚴格控制醫(yī)院感染第一關(guān)等，這些最簡單的手段能夠有效地預防和控制醫(yī)院感染，而這些最簡單的手段大部分是通過護士操作來完成的。

5 強化病房管理

病室要求保持清潔，空氣新鮮，定時通風換氣，重點科室安裝循環(huán)風紫外線消毒機。采取濕式清掃，遇有污染即刻消毒，各室拖布標識清楚，用后清潔消毒。實行一床一套、一桌一布，患者床單、被套、枕套每周定時更換1次，遇有污染及時更換;患者出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)床后，及時對床單元消毒處理，病室無患者時徹底清潔消毒處理，無死角衛(wèi)生。

6 手部衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行

臨床研究實踐證明，手傳播病原微生物所致的院內(nèi)感染占30%，醫(yī)護人員每天堅持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細菌數(shù)減少60% ～90%，并可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25% ～50%［4］，使用抗菌性洗手劑以去除手部污垢，且有效破壞及減少完整皮膚上暫時性菌叢的數(shù)量或?qū)⑵涓腥窘抵磷畹停?］。我院為臨床科室配備了感應式水龍頭，擦手紙巾，制定了考核細則，要求醫(yī)護人員，按照衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》認真洗手，從而降低院內(nèi)感染的風險。

7 醫(yī)療廢物管理分類收集、登記交接的管理

醫(yī)院醫(yī)療廢物大部分是在護理操作中產(chǎn)生的，因此，醫(yī)療廢物管理主要由護士長負責監(jiān)督，由護士與醫(yī)療廢物專門收集運送人員進行交接，詳細記錄產(chǎn)生量、分類。操作中廢物分類收集管理護士在進行治療或護理工作過程中不斷產(chǎn)生廢物，應避免造成護士的銳器傷。配備合適的盛裝廢物的容器，標注廢物名稱，既執(zhí)行了醫(yī)療廢物一次性處理的原則，又要方便護士操作，保證了護士的安全、治療臺的整潔和醫(yī)療廢物處置的規(guī)范。

總之，醫(yī)院感染管理與護理管理密切結(jié)合，將兩者相關(guān)的理論知識、技術(shù)規(guī)范、研究進展以及相關(guān)規(guī)定進行歸納、總結(jié)，從護理管理角度，全面、深入、具體地滲透醫(yī)院感染管理的知識，從醫(yī)院感染管理的角度，更延續(xù)和加深護理管理的相關(guān)理念，兩者相輔相成，互相促進，攜手走向無縫隙全過程控制管理［6］，通過近幾年的實踐，我院的護理人員管控知識和能力有了很大的提高，同時帶動了醫(yī)療和勤雜人員感控水平的提高，醫(yī)院感染率由3.2%下降到2.5%。

［1］張雪，羅陽，張波，等.大中型醫(yī)院醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(3):4002402.

［2］董艷娥.護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.現(xiàn)代護理 2010，5(7):15.

［3］劉紅姝.護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(10):169.

［4］郭偉，王秀英，張春鳳，趙宇昊，楊亞紅.中國消毒學雜志，2010，5(27):626.

［5］楊麗珠.醫(yī)院感染管制與護理管理的思維及推展［J］.中國護理管理，2010，10(3):17.

［6］許貞愛.護理管理在醫(yī)院管理中的地位與作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(22):3470－3471.