王 羽,左國慶,杜之渝,宋家虎,任 紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院教務(wù)處 400010)

以GMER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用＊

王 羽,左國慶△,杜之渝,宋家虎,任 紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院教務(wù)處 400010)

隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)也要隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變,即以傳授知識和技術(shù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)從事醫(yī)生這一特殊職業(yè)所要求的素質(zhì)為主。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIM E)2001年提出“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(簡稱GM ER),它包括七大領(lǐng)域的60種能力,即(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;(2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識;(3)臨床技能;(4)交流溝通技能;(5)群體健康和衛(wèi)生保健技能;(6)信息處理;(7)批判性的思維和研究[1]。強調(diào)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn),旨在確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。而基于問題的學(xué)習(xí)(簡稱PBL)是指在臨床前期或臨床課程中,以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法,強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題,培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。本課題將重慶醫(yī)科大學(xué)2005級臨床醫(yī)學(xué)二系90例學(xué)生隨機分為PBL試驗組和傳統(tǒng)教學(xué)組,在內(nèi)科、外科部分科室進行兩種不同的教學(xué)模式,探討PBL教學(xué)方法的效果,從而討論以GM ER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院實習(xí)的2005級五年制臨床醫(yī)學(xué)二系學(xué)生90例,隨機分為兩組,一組為實驗組(PBL教學(xué))45例,另一組為對照組(傳統(tǒng)教學(xué))45例,兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面均無明顯差異。

1.2 PBL教學(xué)方法的實施 (1)教師和學(xué)生的動員,請參與本次教改活動的師生進行教育思維觀轉(zhuǎn)變的動員與討論,讓他們了解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,了解PBL教學(xué)的歷史和理念,用教學(xué)模式及方法的變更、依據(jù)及范例,得到他們充分的認(rèn)可,愿意接受更科學(xué)的模式運用于臨床教學(xué),并設(shè)定方向及目標(biāo)。(2)教師提前1周發(fā)放PBL教程、問題、選定臨床實例,并布置安排學(xué)生自學(xué)、預(yù)討論。教師提供主要文獻(xiàn)、參考書目及各種信息資源介紹,學(xué)生通過教材、參考書目、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)平臺資源的自主學(xué)習(xí),了解大綱要求掌握的知識,并形成自己的思維和理解,每組3～5人,組內(nèi)預(yù)討論,通過互教互助學(xué)習(xí),力求系統(tǒng)地預(yù)習(xí)相關(guān)理論。(3)接觸實際病例,學(xué)生通過詢問病史、查體、總結(jié)病史特點,提出需要哪些相關(guān)輔助檢查,考慮哪些診斷等問題,并制訂治療方案。同時加強學(xué)生的責(zé)任感,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和獨立思考能力。(4)小組圍繞病例討論,教師調(diào)動學(xué)生的積極性,鼓勵小組積極發(fā)言,暢所欲言,甚至展開辯論。每位同學(xué)都要發(fā)言,提出自己的診斷、治療意見。其他同學(xué)認(rèn)真聽講,并做好記錄。(5)總結(jié)與評價,教師以大綱為中心,以課堂討論結(jié)果為基礎(chǔ),結(jié)合教學(xué)大綱對難點和重點內(nèi)容及同學(xué)們爭論的焦點分歧最大的疑難問題作扼要點評,對重、難點內(nèi)容作精講,使知識具有一定系統(tǒng)性。通過教師的總結(jié)和點評,加之課后鞏固復(fù)習(xí),使學(xué)生系統(tǒng)地掌握知識,掌握重點難點。(6)病例的隨訪,使學(xué)生領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)臨床工作的深奧與復(fù)雜,培養(yǎng)尊重科學(xué)、實事求是的作風(fēng),學(xué)生自己核實結(jié)論的正確性,對該病例進行隨訪,詢問診斷,手術(shù)情況,并對照大家的分析判斷其是否正確及有哪些不足。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)法的實施 采用以往的“教師講、學(xué)生聽”傳統(tǒng)的授課法,教師是授課中心,學(xué)生是被動學(xué)習(xí)者。

2 結(jié) 果

2.1 定量評價 以考試作為檢驗教學(xué)效果的手段,對PBL教學(xué)效果進行評價。通過畢業(yè)理論綜合考試和臨床技能考試的形式,考察學(xué)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識、臨床技能,對職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理的認(rèn)識,以及對信息處理、批判性的思維、交流溝通技能等的掌握情況。臨床技能考試以隨機抽取病例,對病史采集、查體、診斷、鑒別診斷、治療并書寫大病歷進行一系列考察。經(jīng)過統(tǒng)計分析,學(xué)生畢業(yè)理論綜合考試和臨床技能考試總成績對照組為(71.38±5.03)分,PBL組為(75.29±5.02)分,PBL教學(xué)組的理論綜合考試和臨床技能考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(t=3.694,P＜0.05),可見PBL教學(xué)效果是可以得到肯定的。

2.2 定性評價 在課程的實施過程中采用問卷形式讓師生對PBL教學(xué)效果進行評定。問卷設(shè)計有學(xué)生的自我評價,也有教師對學(xué)生的評價,以及學(xué)生和教師對PBL教學(xué)模式的看法和意見。問卷的設(shè)計緊緊圍繞GM ER的配套評估工具,通過教師對學(xué)生的觀察、學(xué)生的自我觀察、學(xué)習(xí)檔案,以及學(xué)生的自我反思,讓學(xué)生和教師對PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用進行主觀的定性評價。

學(xué)生調(diào)查表結(jié)果顯示,100%的學(xué)生都認(rèn)為本次教學(xué)活動達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比效果更好,他們認(rèn)為PBL教學(xué)時聽課的注意力及學(xué)習(xí)興趣比傳統(tǒng)教學(xué)方法更集中,通過這種方式能更牢固地掌握臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識,并能夠靈活應(yīng)用,使交流溝通技能力和團隊合作精神有所提高,使選擇、分析、使用文獻(xiàn)資料的能力及信息處理能力也有很大提高,同時,綜合使用不同學(xué)科的知識分析問題的能力也有很大提高,更有利于提高學(xué)生的臨床思維能力,所有學(xué)生都認(rèn)為通過這種學(xué)習(xí)方式他們收獲很大;90%以上的學(xué)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)能更牢固地掌握臨床技能并能夠靈活應(yīng)用,這種教學(xué)方式使他們具有了一定批判性的思維,加強了對基礎(chǔ)知識的記憶,增強了教師與學(xué)生之間的互動性,同時考核方式科學(xué)合理;80%以上的學(xué)生認(rèn)為提高了群體健康和衛(wèi)生保健技能,本次PBL教學(xué)的組織和課程安排較合理,教師提供的自學(xué)的相關(guān)資料和素材豐富全面。

教師調(diào)查表結(jié)果顯示,100%的教師都認(rèn)為本次教學(xué)活動達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比效果更好,這種方式對學(xué)生的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理起到了促進作用,使學(xué)生能更牢固地掌握臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識及臨床技能,并能夠靈活應(yīng)用,也使學(xué)生的交流溝通技能和團隊合作精神有所提高,同時其選擇、分析、使用文獻(xiàn)資料的能力和信息處理能力也有很大提高,綜合使用不同學(xué)科的知識分析問題的能力也有所增強。使學(xué)生具有了一定批判性的思維,他們的學(xué)習(xí)興趣更濃厚,增強教師與學(xué)生之間的互動性同時也提高了學(xué)生的臨床思維能力;80%以上的教師認(rèn)為PBL教學(xué)方法提高了學(xué)生的群體健康和衛(wèi)生保健技能,使學(xué)生加強了對基礎(chǔ)知識的記憶,小組討論效果好。

通過以上的調(diào)查結(jié)果,說明學(xué)生和教師對以GM ER為目標(biāo)的PBL教學(xué)模式效果是認(rèn)可的,認(rèn)為這種模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,是學(xué)生達(dá)到GM ER的有效途徑。

3 討論

中國醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)與國際標(biāo)準(zhǔn)之間有差距,醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展任重而道遠(yuǎn),有待進一步借鑒國際成功經(jīng)驗,結(jié)合國情進行改革,即要“放眼全球,立足本地”。GM ER的提出,給醫(yī)學(xué)高等教育領(lǐng)域提供了一個系統(tǒng)、明確、全面的方案與標(biāo)準(zhǔn),更提供了與時代接軌、與國際接軌的方向。它強調(diào)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一的重要性,突出人才創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的特質(zhì),它的內(nèi)涵也與生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng)[3]。

通過PBL教學(xué)模式的探索,除了能提高學(xué)生的綜合能力以外,同時也對臨床教師的帶教能力有了新的要求。教師在上課之前要完成PBL教程、問題的編寫,選定臨床實例,根據(jù)患者的病情提出相關(guān)的臨床及基礎(chǔ)知識的問題,翻閱參考書目、將文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)平臺提供給學(xué)生,100%的老師都認(rèn)為策劃這次教學(xué)時間和精力總投入比傳統(tǒng)教學(xué)更多,當(dāng)然這個過程中自身也得到很大提高。同時通過此次教學(xué),讓他們了解了GM ER,他們的教學(xué)工作通過對病例的隨訪,核實其結(jié)論的正確性,提高了學(xué)生綜合能力,改變了以往填鴨式的教學(xué)方式,更加注重臨床各方面能力的培養(yǎng)。

[1]劉麗娟,許勁松,王悅.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求及其評價方法[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(1):37-38.

[2]劉穎.PBL教學(xué)方法在臨床實踐中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué), 2009,21(12):2203-2204.

[3]廖于.借鑒醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(14):1622-1624.

2010-06-18

2010-08-09)

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.03.041

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1671-8348(2011)03-0302-02

2008年重慶市高等教育教學(xué)改革立項項目(0833193)?！?/p>

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