沈 誠(chéng),范士志,陳建明,鐘前進(jìn),鄧 娟

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.心血管外科;2.神經(jīng)內(nèi)科,重慶400042)

PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式在心血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

沈 誠(chéng)1,范士志1,陳建明1,鐘前進(jìn)1,鄧 娟2△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.心血管外科;2.神經(jīng)內(nèi)科,重慶400042)

心血管外科是一門?？菩暂^強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為學(xué)科的發(fā)展方向和技術(shù)特點(diǎn)。由于其實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)且發(fā)展迅速,決定了在教學(xué)實(shí)踐中,既要教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,還要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用、拓展和改進(jìn)知識(shí)的能力[1]。傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)方法,即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture based learning,LBL)”,這種填鴨式的教學(xué)方式由于存在學(xué)生缺乏主動(dòng)性、教師與學(xué)生之間溝通互動(dòng)少、與實(shí)際聯(lián)系不緊密等缺點(diǎn),越來越無法適應(yīng)信息社會(huì)的要求,在將來的工作崗位上,不能充分合理地利用其學(xué)過的知識(shí)為患者服務(wù)[2]。正是基于以實(shí)際為根本的出發(fā)點(diǎn),而衍生出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式PBL(p roblem based 1earning)與以病例為引導(dǎo)的教學(xué)CBL(case based learning)相結(jié)合的教學(xué)法[3],現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004級(jí)在心血管外科見習(xí)學(xué)生中隨機(jī)抽取50例學(xué)生,分為2組,每組25例,兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。帶教老師為副教授,熟悉教學(xué)大綱,以其為核心成立3名教師組成的專家組,準(zhǔn)備典型病例,并進(jìn)行集體備課及主任聽課,反復(fù)探討教學(xué)方案。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式,由帶教老師先總結(jié)大課內(nèi)容,然后于患者床邊講解病情,歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程如下:(1)設(shè)計(jì)問題并選取病例。課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,確定PBL病例專題,精心設(shè)計(jì)系列“問題”。問題的設(shè)計(jì)應(yīng)由易到難,且注意知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系,學(xué)生可通過課后自學(xué)或查閱資料獲得這些知識(shí)。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容到醫(yī)院收集病歷,病歷內(nèi)容應(yīng)既能反映上課內(nèi)容又具有啟發(fā)性和針對(duì)性,使學(xué)生的注意力能迅速集中到課堂內(nèi)容上。(2)病歷討論的實(shí)施。授課前1周,教師將PBL病歷和思考討論題目發(fā)給學(xué)生,明確學(xué)生需要掌握的內(nèi)容,課前學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和查閱相關(guān)資料。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說明不同,教學(xué)中以病歷導(dǎo)入新課,以此為基礎(chǔ)展開課堂討論和講解,最后以病歷總結(jié)新課。在課堂討論過程中,要求學(xué)生分小組進(jìn)行討論并推選小組代表發(fā)言,使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核,主要包括基礎(chǔ)知識(shí)及病歷分析兩個(gè)方面,其中大于或等于90分為“優(yōu)秀”,大于或等于80分為“良好”,大于或等于70分為“及格”,小于70分為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組考試成績(jī)比較,基礎(chǔ)知識(shí)上兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。而在病歷分析上實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表1 兩組學(xué)生理論考試測(cè)試(n)

表2 兩組學(xué)生病例分析測(cè)試(n)

3 討 論

PBL目前已被世界眾多醫(yī)學(xué)院校所采用,這種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是可以促進(jìn)學(xué)生開放式探索、獨(dú)立學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展[4]。CBL的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任,并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。其內(nèi)涵往往指以臨床病例為引導(dǎo),啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題,并讓學(xué)生理解這些問題的實(shí)際意義。CBL的應(yīng)用使得理論知識(shí)更具相關(guān)性、系統(tǒng)性,使學(xué)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)更具積極性、主動(dòng)性[5]。

PBL與CBL教學(xué)法已在心血管外科教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用,兩者的要素都包括問題設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)小組、問題解決。這種方法容易為學(xué)生所接受,并能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]。在臨床見習(xí)階段,學(xué)生已掌握了豐富的基礎(chǔ)知識(shí),但由于缺乏臨床思維而難以應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[7]。PBL與CBL相結(jié)合應(yīng)用于心血管外科教學(xué)能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并能有效克服學(xué)生的畏難情緒,對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)很有幫助,并且有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成[8]。

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