史迎春 錢爽

隨著CT設備不斷更新、成像技術的日趨成熟，對臨床疾病診斷準確率也在不斷提高，特別是高壓注射器的廣泛運用，使病灶在短時間內注入高濃度的造影劑，更好地顯示病灶在多期掃描中的成像特點，有效提高疾病檢出率。但同時大劑量碘對比劑高速注入體內會給患者心理及生理上帶來痛苦[1]。如何采用靈活的護理模式消除患者術前不安因素，是一個值得探討的問題。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組198例增強掃描患者中，18～79歲191例，80歲以上7例；其中男125例，女66例。

1.2 方法

采用德國SOMATOMsensation64，高壓注射器，是日本Duall ShotAlpha。

2 結果

198 例患者中成功196例，外滲藥業(yè)2例，其中1例滲液較重，掃描失敗，相應處理后未產生不良后果。

3 結果

3.1 高壓注射器的優(yōu)點

高壓注射器不同于以往手推注藥方法，它能使造影劑更迅速、準確地在短時間內以較高濃度到達病灶，獲得病灶在各個不同時期的圖像，有效地提高疾病的檢出率。

3.2 靈活的護理模式在CT增強檢查中的實施

3.2.1 增強掃描前準備 詢問病史及藥物過敏史。檢察前應叮囑患者禁食6h，上腹部檢查前飲水1000～1500mL，胰腺檢查時應在水內加入泛影葡胺，服藥20min后再做CT檢查，疑有結石的患者飲清水即可，以免造影劑掩蓋結石影響診斷結果。認真檢查高壓注射器裝置的完好性，確保增強檢查的順利進行。備好急救藥品及氧氣，隨時做好過敏搶救準備。

3.2.2 患者及家屬有知情權 護士應主動告知患者及家屬，注射藥物時可能會發(fā)生哪些不良反應及潛在的危險性，并使之了解發(fā)生過敏反應時所能采取的相應搶救措施，在患者及家屬同意的情況下，簽訂手術同意書后方可進行該項檢查。

3.2.3 護士應主動有效地與患者家屬溝通，準確評估與觀察患者心理狀態(tài)及需求，以便采取靈活多變的護理手段[2]，因人施護。對老年體弱群體，做好家屬工作，力爭做到解釋耐心、細致，避免用專業(yè)術語與之溝通，使之在了解檢查目的及過程后能夠協同醫(yī)護人員做好患者思想工作，消除不良因素。在患者表述不清楚的情況下，詳細詢問其家屬以便更多地掌握患者既往史、過敏史，判斷是否為用藥禁忌證。對經期女性，盡力勸其擇日檢查，以免因緊張因素導致經量增加。更年期婦女煩躁易怒，情緒不穩(wěn)定，尤其對疾病的猜疑較一般人更為嚴重。護士應該積極主動介紹該項檢查的重要性、必要性、可行性及相應的處理措施，使之環(huán)節(jié)緊張情緒，以平靜的心態(tài)接受檢查。用藥前做碘過敏試驗，用30%的泛影葡胺1mL靜脈注射，觀察15min，無過敏反應后可用藥。同時預防性的靜脈推注5～10mg地塞米松，糖尿病患者改用1mg苯海拉明。

3.2.4 檢查中的護理 掃描前確認穿刺針是否在血管內，各連接管連接是否緊密，有無松動，可先注入一定量的生理鹽水實驗，見無外滲入后方可進行下一步檢查。檢查過程中，要密切觀察患者情況[3]，發(fā)現異常立即停止注射，以免給患者帶來更大的痛苦。

3.2.5 檢查后的護理 檢查后多數患者仍然不減術前的焦慮心態(tài)，既想早些知道真實病情，又怕檢查出不好的結果，矛盾恐懼心理導致患者情緒更加低落，期待和渴望護士能傳達給他好的信息。此刻更要注意護理方式的選擇，適時給予安慰鼓勵，使之正確對待檢查結果，保持良好的心態(tài)接受治療。醫(yī)護人員絕不可以把不良的檢查結果告知患者。同時囑患者檢查后多飲水，這樣有利于藥液的稀釋排。囑留置查看半小時，無不良反應后方可離開。

3.2.6 血管滲液的處理 輕者24h內局部冷敷，嚴謹熱敷。嚴重者可用地塞米松或利多卡因封閉。必要時用硫酸鎂外敷。一般2～3d即可消腫?？梢娫诼菪鼵T增強檢查中采用靈活多變的護理模式及嚴格有序的準備工作，保持高度責任心對待每一個患者對CT增強成功率及疾病檢出率至關重要[4]。

[1]閆詠梅.十六排多層螺旋CT增強掃描護理[J].吉林醫(yī)學，2007，28（18）：25-26.

[2]關鳳偉.心理護理在多層螺旋CT增強掃描中的重要性[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：38-39.

[3]陳麗.螺旋CT增強掃描的心理干預[J].當代醫(yī)學，2011，17（17）：115-116.

[4]李松年，唐光建.現代全身CT診斷學·上下卷[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：129-133.