池小霞 李小珍

健康教育是以病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達到病人了解和增進健康知識，改變他們不良生活習慣，提高依從性，從而積極配合治療護理。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指非外傷性軟腦膜出血，即腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，各種年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分有反復發(fā)作頭痛史，其發(fā)病率5～20/10萬，死亡率為25%。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后常取決于再出血和腦血管痙攣，其中再出血病死率為41%～46%[1]，由于其再出血及腦血管痙攣病死率遠遠高于蛛網(wǎng)膜下腔出血直接死亡率的2倍，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，能提高生存質(zhì)量、減少死亡率，實施健康教育非常重要，現(xiàn)將我院自2009年10月～2010年10月收治的32例SAH病人實施健康教育的體會報告如下。

1 臨床資料

男17例，女15例，年齡22～76歲，平均35歲，活動時發(fā)病26例，靜息時發(fā)病6例。全部均經(jīng)腦部CT證實。其中再次出血5例，臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，自動出院2例，死亡2例。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 疾病知識的教育

2.1.1 一般護理知識

①創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持安靜，杜絕不必要的探視，絕對臥床4～6周，避免搬動，以免再出血，加重病情。②保持正確的體位，宜平臥或側(cè)臥，抬高頭部15～20度，降低顱內(nèi)壓，不可隨意將頸部向前傾斜，防止局部血管受壓而加重腦水腫。③出現(xiàn)明顯精神癥狀者應配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜劑。④注意生命體征及神志的變化，嚴密注意血壓的變化，過高或過低預后均差，尤其是急性期，故在發(fā)病7天內(nèi)降壓需謹慎，對于高血壓患者死亡風險更大，血壓宜穩(wěn)定在160/100mmHg；SAH多在出血后2～3d因出血后吸收熱，繼發(fā)感染和中樞性發(fā)熱，注意鑒別各類發(fā)熱原因，做好相應處理；若瞳孔不等大或散大，對光反射遲鈍或者消失，出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加深時，呼吸急促或潮式呼吸，脈搏緩慢、血壓升高，這些都是腦疝的早期表現(xiàn)，應密切觀察，若有異常及時報告醫(yī)生進行搶救。

2.1.2 藥物治療知識

耐心講解藥物治療的重要性，并告之患者和其家屬各種藥物的作用和用法，提高患者積極配合用藥的依從性，保證藥物按醫(yī)囑準確執(zhí)行，從而發(fā)揮藥療的最佳效果。

2.1.3 飲食護理

保證營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力，發(fā)病24小時內(nèi)以流汁為宜，后可據(jù)具體情況漸調(diào)整為半流汁、普食，適當補充水分，多食富含纖維素的食物、蜂蜜等，保持大便通暢，避免便秘增加腹壓從而導致再出血。

2.1.4 預防再出血的護理

適時向家屬及病人告之再出血的時機和危害性。SAH出血后1個月再出血的危險性最大，5d～9d內(nèi)再出血率占再發(fā)病例54%～80%，再出血常有一次或多次先兆發(fā)作，如頭痛、煩躁不安，當患者在病情穩(wěn)定或趨于好轉(zhuǎn)時，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙或加深、瞳孔不等大時，迅速通知醫(yī)生采取措施[1]。密切觀察病情很重要，同時強調(diào)病人絕對臥床、保持穩(wěn)定的情緒、遵從醫(yī)囑，都是避免再出血的必要措施。

2.1.5 并發(fā)癥的護理知識

2.1.5.1 呼吸道并發(fā)癥 SAH因長期臥床，咳嗽無力，痰液及分泌物排出不暢，食物及嘔吐物誤吸入氣管等都易發(fā)生墜積性肺炎和吸入性肺炎等呼吸道感染。應保持病房內(nèi)空氣清新，溫濕度適宣（50%～60%）。囑患者多飲水，避免痰液粘稠，同時加強營養(yǎng)，定時翻身拍背，保持口腔衛(wèi)生，必要時口腔護理；鼓勵患者咳嗽，痰多不易咳出時，可超聲霧化或吸痰，保持呼吸道通暢[2]。

2.1.5.2 消化道并發(fā)癥 急性期合并上消化道出血較為常見，往往在發(fā)病后1～2周，也有在發(fā)病后數(shù)小時發(fā)生。注意合理飲食，保持穩(wěn)定的情緒，避免不良刺激尤為重要，密切注意大便及嘔吐物的顏色，如有異常及時送檢并報告醫(yī)生。

2.1.5.3 褥瘡 由于長期臥床，營養(yǎng)攝入不足，機體抵抗力下降，局部長期受壓部位血液循環(huán)不暢容易發(fā)生褥瘡，指導病人家屬在保證患者足夠營養(yǎng)的攝入并保持病人皮膚清潔干燥，定時翻身，經(jīng)常按摩受壓處皮膚，必要時用35%的紅花酒精按摩。

2.1.5.4 泌尿系并發(fā)癥 SAH患者因長期臥床，水分攝入不足，抵抗力低下，這樣易造成尿道感染，易形成泌尿系結(jié)石，應與病人及其家屬講明加強營養(yǎng)、多飲水、定時翻身的重要性和必要性，提高依從性，避免泌尿系結(jié)石和感染。

2.2 心理護理知識

SAH病人保持良好的心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸起到至關(guān)重要的作用，尤其是在急性期，SAH病人往往發(fā)病突然，伴隨頑固性頭疼常使病人難以忍受，產(chǎn)生恐懼，焦躁不安的情緒，甚至于悲觀絕望，此時要向病人和其家屬耐心解釋：良好的心理反應是利于病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，反之會加重病情甚至引起嚴重后果，鼓勵家屬在病人面前保持樂觀愉快的情緒，積極地影響病人，給病人強有的力的情感支持和心理安慰，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于早日康復。

2.2.1 心理安撫

SAH患者臨床特點以劇烈的頭痛表現(xiàn)突出，由于身體的痛苦使病人對預后感到茫然甚至絕望，心理上造成很大的壓力，產(chǎn)生焦躁不安、恐懼、易怒等不良情緒，及時給予病人心理安撫，積極與患者溝通，選擇恰當?shù)姆绞?，如讓患者聽舒緩的輕音樂、讀書、講故事等轉(zhuǎn)移患者的注意力，來幫助病人緩解身體的痛苦，有利于病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，反之加重病情。

2.2.2 情感支持

SAH患者往往因身體的痛苦及長期臥床，致使情感脆弱，對外界的耐受力下降，此時護士要注意觀察患者情緒變化，積極與家屬溝通，讓他們配合給予病人更多的關(guān)心體貼，讓病人適當?shù)劁譃a自己的焦慮，耐心聽取他們的傾訴，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，盡量讓患者平時最親近的人陪伴，予以情感支持，利于患者度過焦慮期。

2.2.3 心理支持

當患者對預后感到悲觀，甚至絕望時，耐心講解病情的病因、治療、病程經(jīng)過、預后、注意事項，讓其對自己的病情有清楚的了解和認識，同時舉例介紹預后良好的典型病例，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。

2.3 出院指導

一般病人在4～6周后進入恢復期，如病情穩(wěn)定可出院，但有的病人病情稍有好轉(zhuǎn)即要求出院。因此，加強出院指導非常重要，指導病人嚴格遵從醫(yī)囑，按時服藥和復診，注意飲食及個人衛(wèi)生，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，切忌情緒激動，同時加強肢體功能鍛煉，促進早日康復。

3 討論

3.1 全面而恰當?shù)慕】到逃瑢椭∪似桨驳囟冗^危險期，提高治療的依從性，減少并發(fā)癥,促進早日康復，起到了舉足輕重的關(guān)鍵作用。通過對32例SAH病人的整個治療過程及預后來看，除1例因年齡大，文化層次低，反應遲鈍及1例平時性情暴躁、固執(zhí)，又因陪伴家屬的性格內(nèi)向，不善表達和另2例死亡外，其余28例護患溝通良好，收到較為滿意的效果，住院日均縮短了3～7日，病人對護士滿意度達96%以上，同時，激發(fā)了護士自發(fā)地學習專業(yè)知識的熱情，提高了與病人交流的技巧和能力。

3.2 健康教育中應注意幾個方面:①首先應與病人和其家屬建立良好的護患關(guān)系，取得對方的信任，是健康教育的順利開展的關(guān)鍵。②選擇恰當?shù)臅r機和適當?shù)姆椒ㄟM行健康教育，如在病人危重時家屬也很焦慮時健康教育就應擇取重點簡單明了地進行。而在取得良好的護患關(guān)系基礎時，病情穩(wěn)定并且病人和家屬情緒穩(wěn)定時，此時健康教育可以細致、具體、全面地展開。③通過觀察了解聽取病人和家屬的意見選擇恰當?shù)募覍倥惆椋宋幕瘜哟屋^高，與人溝通能力較強，跟病人平時關(guān)系較為親近的人。④選擇健康教育的執(zhí)行者也很重要，以業(yè)務素質(zhì)強，專業(yè)知識全面，與人溝通能力強的護士為宜。

[1]王維治，神經(jīng)病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

[2]譚燕,劉鳴,王清芳等,腦卒中急性期血壓與預后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)雜志,2006，39（1）:10-15.