陳秋桓 韓思偉 羅偉國(guó) 車偉祥

噪音作為人類交往的重要工具，它在耐用的同時(shí)也很嬌氣，善用者將給自己的生活帶來(lái)福音，不善用者可能會(huì)給自己帶來(lái)不便或者痛苦。

例如學(xué)唱者和教唱者不了解嗓音醫(yī)學(xué)，大部份耳鼻喉醫(yī)生不了解發(fā)聲方法的現(xiàn)象普遍存在，而普通群眾對(duì)正確發(fā)音更差。有許多聲樂(lè)教師不懂得生理解剖，也缺乏有效的訓(xùn)練方法和手段，他們的精力主要集中在歌唱表演藝術(shù)的處理上，難免在訓(xùn)練過(guò)程中造成學(xué)生用嗓不當(dāng)而引發(fā)各種嗓音疾病，此時(shí)一般的耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)按照常規(guī)讓學(xué)生休聲，或附以藥物治療、理療或手術(shù)等，其結(jié)果并沒(méi)有徹底解決根本問(wèn)題，也可以說(shuō)是治標(biāo)不治本。原因在哪里呢？從訓(xùn)練和臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，造成用聲不當(dāng)?shù)闹饕蛑皇恰皵D卡”，由于舌骨通過(guò)舌甲膜牽動(dòng)甲狀骨，造成喉頭上提，由于聲帶位于喉頭的中間，從而影響聲帶的正常工作，其潛能也無(wú)法發(fā)揮。我科1000例噪音患者主要由于長(zhǎng)期的發(fā)音疲勞，用聲不當(dāng)，造成反復(fù)擠卡，使聲帶反復(fù)摩擦，增厚從而形成小結(jié)，甚至息肉或囊腫。

所謂的“擠卡”與生活中的吃飯姿勢(shì)有一定的關(guān)系，由于吃飯吞咽時(shí)舌骨的運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)著甲狀骨，把食物送入食管，避免墜入氣管，但在這種姿勢(shì)下，聲帶處于被保護(hù)狀態(tài)，無(wú)法正常工作。但歌唱發(fā)音卻不一樣，它要求聲帶在比較自然舒展的狀態(tài)下工作，但如果無(wú)法擺脫吃飯姿勢(shì)的影響，喉外肌仍不能放松，將會(huì)直接影響聲帶功能正常發(fā)揮。由此可見(jiàn)，歌唱發(fā)音姿勢(shì)與吃飯時(shí)的姿勢(shì)正好相反，把吞咽改為吸氣，功能狀態(tài)就調(diào)整過(guò)來(lái)了。所以我們?cè)谟?xùn)練時(shí)先讓學(xué)員或群眾們了解并掌握了這個(gè)原理，擠卡現(xiàn)象很快就會(huì)被解除。

1 方法

我科從1999年引進(jìn)纖維鼻咽喉鏡至今電子喉鏡及支撐喉鏡后，其施行聲帶手術(shù)約1000例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，848例患者聲音恢復(fù)較好，100例患者聲音明顯好轉(zhuǎn)，而有52例患者術(shù)后聲音恢復(fù)欠佳，其中30例是聲帶息肉患者，10例聲帶白斑患者，10例聲帶囊腫患者，2例Reinke’s水腫。術(shù)后經(jīng)喉鏡檢查見(jiàn)大部分患者聲帶邊緣光滑，無(wú)增生物，但發(fā)音閉合時(shí)有一棱形裂隙，最后診斷為功能性發(fā)音障礙。

2 結(jié)果

這一部分患者我科在北京朝陽(yáng)醫(yī)院喉科教授李正廷指導(dǎo)下行“咽音練聲法”，包括無(wú)聲練習(xí)和有聲練習(xí)共6個(gè)步驟。經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持練500次，6個(gè)月后，52例患者有40例聲音比術(shù)后明顯提高，聲音從低沉沙啞恢復(fù)到清晰響亮，剩下12例患者聲音也有一定程度的恢復(fù)。

3 結(jié)論

引起噪音疾病主要由于長(zhǎng)期用聲過(guò)度，造成聲帶負(fù)荷過(guò)重而引發(fā)聲帶疲勞，充血以致病變，從而引起急性聲帶充血、水腫，嚴(yán)重者引起聲帶小結(jié)、息肉、囊腫[1]。臨床上治療主要有兩種方法，一種是保守治療，即藥物療法；聲休。另一種是手術(shù)治療，但手術(shù)療法也不能完全解決問(wèn)題[3]。發(fā)音矯治應(yīng)屬于保守治療范疇，但它又不同于一般的藥物治療，藥物治療可能會(huì)有一定的副作用的，且不宜長(zhǎng)期服用。而通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練的嗓音矯治方法是沒(méi)有副作用的，可以長(zhǎng)期使用，同時(shí)還可以提高心、肺功能和聲帶的彈性及張力，臨床操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用少，只要堅(jiān)持練習(xí)、方法正確，療效還是較好的，是一種值得推廣的方法。本組52例患者就是通過(guò)該方法來(lái)訓(xùn)練，從而使聲音得到提高。

[1]江德勝.噪音外科學(xué)[M].上海:上海世界圖書(shū)出版公司,2004:132-252.

[2]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:324-526.

[3]張小伯,于萍,王榮光.噪音外科手術(shù)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:81-87.

[4]韓德民.噪音外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:43-57,313-315.