陳文慧

舒芬太尼是一種具有高強(qiáng)度、高選擇性特性的阿片受體激動(dòng)劑，廣泛用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，但患者常出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐等并發(fā)癥(postoperative nausea and vomiting，PONV)，影響患者生活質(zhì)量[1]。昂丹司瓊是一種高選擇性5-羥色胺受體拮抗劑，其臨床廣泛應(yīng)用為防治PONV提供了新的方案[2-4]。本研究回顧性分析昂丹司瓊在舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及降低PONV的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年5月～2011年2月我院各科室包括普外科、骨科、胸外科等需采取舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床病例122例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，年齡35～55歲、體重54～79kg，按術(shù)后鎮(zhèn)痛方式分為兩組：觀察組82例，對(duì)照組40例。觀察組男49例，女33例，平均年齡（36.0±8.4）歲，體重（55.0±10.2）kg；對(duì)照組男26例，女14例，平均年齡（36.0±8.8）歲，體重（57.0±10.5）kg。兩組性別比例、年齡、手術(shù)類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前30min常規(guī)肌注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg長(zhǎng)托寧0.01mg/kg。全身麻醉成功后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈壓(CVP)測(cè)定，誘導(dǎo)用藥為丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg，術(shù)中以丙泊酚6mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜注維持。麻醉前均常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛分組 術(shù)畢靜脈連接PCA泵。觀察組：昂丹司瓊4mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水，接PCA泵前靜脈注射4mg昂丹司瓊：對(duì)照組：氟哌利多2.5mg+舒芬太尼0.1mg溶于120mL生理鹽水。兩組負(fù)荷量為3mL，PCA為2mL，持續(xù)劑量為2mL/h，鎖定時(shí)間25min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后48h的PONV評(píng)級(jí)及視模擬評(píng)分（VAS）結(jié)果：(1)PONV評(píng)價(jià)：0級(jí)：術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐；l級(jí)：輕微惡心但未出現(xiàn)嘔吐；2級(jí)：惡心、嘔吐l～2次；3級(jí)：嘔吐次數(shù)在3～5次；4級(jí)：嘔吐次數(shù)大于5次。(2)VAS疼痛評(píng)分：無(wú)痛：0～2分；輕度疼痛：3～4分，中度疼痛：5～8分，劇烈疼痛：9～10分；有效：0～4分；無(wú)效：5～8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示。各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后PONV 分級(jí)為0級(jí)比例73.3%(33/45)、1級(jí)比例17.8%(8/45)；對(duì)照組術(shù)后PONV 分級(jí)0級(jí)比例51.1%(23/45)、1級(jí)比例11.1%(5/45)。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組術(shù)后VAS評(píng)級(jí)為（2.2±0.3）分，鎮(zhèn)痛有效率為91.1%(41/45)；對(duì)照組VAS評(píng)級(jí)為（3.3±0.5）分，鎮(zhèn)痛有效率為77.8%(35/45)。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛較好，未發(fā)現(xiàn)有椎體外系反應(yīng)。

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平以及患者醫(yī)療知識(shí)的提高，許多患者接受手術(shù)治療后希望采用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，緩解術(shù)后恢復(fù)期產(chǎn)生的劇烈疼痛。舒芬太尼是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于臨床。但阿片類藥物用于術(shù)后PCIA常易導(dǎo)致惡心、嘔吐的產(chǎn)生；是因?yàn)榘⑵碳さ?腦室底部的化學(xué)受體觸發(fā)帶，促進(jìn)外周迷走神經(jīng)末梢合成釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐，也可直接刺激延髓嘔吐中樞導(dǎo)致惡心、嘔吐。通常傳統(tǒng)應(yīng)對(duì)方法是在鎮(zhèn)痛藥物中加入氟哌利多，起到鎮(zhèn)痛的效果。但氟哌利多屬于丁酰苯類藥物，可通過(guò)阻斷中樞多巴胺受體而預(yù)防PONV，但氟哌利多劑量大時(shí)可產(chǎn)生焦慮等錐體外系副反應(yīng)。昂丹司瓊是一種高選擇性5-HT受體拮抗劑，既可阻滯迷走神經(jīng)傳入末梢5-HT3受體，也可阻斷中樞5-HT受體，起到預(yù)防PONV的作用。目前廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤放療、化療和PONV的臨床治療當(dāng)中。作用機(jī)制尚未有明確的結(jié)論，比較認(rèn)同一致觀點(diǎn)是大腦嘔吐中樞集中在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的側(cè)面，能控制人體嘔吐反應(yīng)，昂丹司瓊因具有突出的高選擇性，可直接作用于神經(jīng)中樞，不會(huì)產(chǎn)生氟哌利多等其他止吐藥所具有的不良副作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后PONV 分級(jí)為0級(jí)、1級(jí)的比例分別為73.3%(33/45)、17.8%(8/45)；而術(shù)后VAS評(píng)級(jí)為（2.2±0.3）分，鎮(zhèn)痛有效率為91.1%(41/45)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用昂丹司瓊能夠更有效地降低PONV發(fā)生率。

總之，昂丹司瓊可有效預(yù)防舒芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛引發(fā)的惡心、嘔吐反應(yīng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Jordan K，Kasper C，Schmoll HJ. Chemotherapy - inducenausea and vomiting:Current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment [J]. Eur J Cancer，2005，41(12):199.

[2]鈕中輝，顧慶.昂丹司瓊復(fù)合氟哌利多預(yù)防嗎啡鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(13):134-135.

[3]侯炯，楊濤，晨光，等.不同用藥方式對(duì)昂丹司瓊預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛后惡心、嘔吐療效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(6)：611-612.

[4]鐘劍洪，衛(wèi)風(fēng)英，梁江惠.昂丹司瓊不同配伍預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：148-149.

[5]權(quán)翔，葉鐵虎.術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2007，28（3）:253.