魏玉芬

臨床常見(jiàn)的急性根尖周炎多為化膿性尖周炎，患者常因局部腫痛，咬物痛，患牙浮出感就診，癥狀較為緊急。根管治療是治療牙髓病及根尖周病變的最根本最有效的方法。對(duì)于因急性根尖周炎就診的患者，傳統(tǒng)方法常選擇開(kāi)放治療。然而，口腔內(nèi)的細(xì)菌多達(dá)200余種，開(kāi)放可能增加根管細(xì)菌種類(lèi)及毒性，并導(dǎo)致難治性根尖周炎[1]。本文主要探討在對(duì)于急性根尖周炎不同的處理方式對(duì)于根管治療進(jìn)程的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年09月64名急性根尖周炎的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：患牙有持續(xù)性跳痛，根尖牙齦組織紅腫，未見(jiàn)明顯的面部間隙感染，牙齒松動(dòng)度≤Ⅱ度， 牙周袋深度≤5 mm。下列患者及患牙將被排除：（1）全身有嚴(yán)重疾患，如冠心病、糖尿病等；（2）重度牙周炎，牙齒松動(dòng)度＞Ⅱ度， 牙周袋深度＞5 mm；（3）對(duì)碘過(guò)敏者；（4）治療中發(fā)現(xiàn)根管閉鎖不通者。

1.2 治療方法 術(shù)前拍X線片了解根尖周組織破壞情況，根管數(shù)量、長(zhǎng)度、彎曲度及牙周支持組織情況。使用Protaper對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備至F1，3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，充分吸干。采用雙盲法將患者分為兩組，A組患牙采用vitapex加壓充填，氧化鋅丁香油暫封；B組樟腦酚（CP）棉球置于牙洞內(nèi)開(kāi)放。兩組均醫(yī)囑患者口服替硝唑片劑3～5天。Vitapex組經(jīng)一至三周，無(wú)明顯不適，即可進(jìn)行充填，根管預(yù)備至F2,3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，去凈vitapex。使用必蘭糊劑和膠尖在冷側(cè)壓法下嚴(yán)密充填。開(kāi)放組在急性癥狀緩解后，進(jìn)行根管預(yù)備至F2，CP棉球暫封一周后使用同種方法進(jìn)行充填。

1.3 療效判定指標(biāo) 將根管治療中牙齒疼痛加劇與根尖區(qū)腫脹需急診處理者，即根管治療期間急癥（IAE）的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其發(fā)生幾率；將根管封藥在4次以上仍無(wú)法充填的患者，即出現(xiàn)難治性根尖周炎的患者例數(shù)予以記錄，計(jì)算發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、牙位、臨床癥狀的分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明兩組構(gòu)成均衡，具可比性。

2.2 患者出現(xiàn)IAE的情況 患者中出現(xiàn)IAE的幾率是18.75%（12/64）,A組的發(fā)病率為12.5%(4/32)，B組的發(fā)病率為25%(8/32)。

2.3 患者出現(xiàn)難治性根尖周炎的情況 患者中出現(xiàn)難治性根尖周炎的幾率是4.68%(3/64)，A組的發(fā)病率為0(0/32)，B組的發(fā)病率為9.37%（3/32）。

3 討論

臨床上，對(duì)于急性根尖周炎通常采用開(kāi)放的方法，清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，引流滲出，釋放根尖壓力。然而，口腔內(nèi)的菌群侵入根管會(huì)造成患牙的重復(fù)感染。難治性根尖周炎[1-2]是指經(jīng)過(guò)反復(fù)多次常規(guī)根管治療,根尖周病變?nèi)赃w延不愈的病例稱(chēng)為難治性根尖周炎。表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性根尖周膿腫和進(jìn)行性骨質(zhì)破壞,并導(dǎo)致牙槽骨缺損和牙齒喪失,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,是牙髓病臨床治療的新難點(diǎn),也是專(zhuān)科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題。該病的發(fā)生與下列兩類(lèi)因素有關(guān):（1）微生物因素：從患牙根管中分離出的微生物有細(xì)菌、真菌和螺旋體等。（2）非微生物因素包括以下一些方面：①物理因素(指根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔刺傷了尖周組織，或?qū)⒏軆?nèi)壞死組織及細(xì)菌推出根尖孔)。②化學(xué)因素(如根管消毒藥物過(guò)量或刺激性過(guò)大)。③解剖因素(主要指患牙的根管狹窄、彎曲或數(shù)目不清或有側(cè)副根管、牙齒過(guò)度傾斜等從而影響了根管的預(yù)備)。④根尖周組織的因素(即本身存在著不能治愈的根尖周病變，如有較大的根尖囊腫等)。

Vitapex[3-5]是目前臨床常用的一種氫氧化鈣類(lèi)根充糊劑，亦可作為根管封藥使用。其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣釋放氫氧根，可改變菌體細(xì)胞的結(jié)構(gòu)而起殺菌作用,還可以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),有利于消除炎癥和減輕疼痛,具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用,促進(jìn)根尖周組織缺損組織重建[6]。碘仿與醇、醚、脂肪或細(xì)菌代謝產(chǎn)物接觸時(shí),能分解產(chǎn)生游離碘,發(fā)揮殺菌防腐、減少滲出,促進(jìn)愈合的作用。聚硅氧烷油使充填材具有良好的流動(dòng)性和滲透性，能夠使材料輕易的進(jìn)入側(cè)支根管，并且該材料即使超充，亦可在短期內(nèi)被吸收。

本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在急性根尖周炎的初診過(guò)程中，開(kāi)放引流并未減少術(shù)后不適發(fā)生的概率，vitapex封藥處理后，出現(xiàn)術(shù)后急癥的概率較開(kāi)放引流有所下降，并且未出現(xiàn)難治性根尖周炎，而開(kāi)放引流組則出現(xiàn)了3例。因而在臨床上，對(duì)于急性根尖周炎的患者，完全可以使用vitapex封藥取代開(kāi)放引流。

[1]凌均 .難治性根尖周炎的病因及防治策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010(1)：52-57.

[2]周光明.難治性根尖周炎的進(jìn)展性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009(20)：167.

[3]莫清波.Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003(09)：525.

[4]Moor B E,Witte D E.Periapical lesions accidentally filled with calcium hydroxide[J]. International Endodontic Journal，2002，35（11）：946.

[5]孫慧斌,鐘德鈺,于新波,等.Vitapex糊劑根管充填的療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005(02)：276-277

[6]張英姿,曾建軍.碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（22）：46.