梁雪梅 賴觀好

HBV感染是最常見的傳染性疾病之一，全球大約有3.5億的慢性HBV感染者，我國2006年的乙肝流行病調(diào)查顯示HBsAg的陽性率在1～59歲人群中約7.18%[1]。慢性乙型肝炎病毒感染已成為肝硬化的一個最常見病因。而抗乙肝病毒治療已成為慢性乙型肝炎治療中的最根本措施，只要有指征就應(yīng)該抗病毒治療。干擾素是目前公認有效的兩種抗病毒治療藥物之一。干擾素具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒的雙重作用，療程固定，遠期療效好，不易發(fā)生耐藥，但其不良反應(yīng)較多，且要較長時間肌肉注射，不方便，常常致使部分患者治療依從性差，甚至出現(xiàn)擅自停藥而中斷治療。為應(yīng)對此種情況，我科自2006年2月開始對使用干擾素治療的患者實施了系統(tǒng)的教育指導(dǎo)，收到了較好的效果，現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月～2008年3月在我科住院使用α干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者32例，其中男22例，女12例；年齡24～52歲，平均年齡 (41.9±12.6)歲，診斷符合《慢性乙型肝炎防治批南》[2]，排除其他病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝炎和酒精性肝炎，患者無合并免疫性疾病、甲亢、全血細胞減少癥等疾病。患者給予普通α干擾素50ug肌注，1次/隔日，療程均為1年。

1.2 方法

首先對護理人員進行培訓(xùn)，使每一位護理人員都熟悉干擾素使用的適應(yīng)證、禁忌證和干擾素的藥物特點和在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在使用干擾素治療期間的監(jiān)測指標和注意事項。然后對每一位患者進行個體化教育指導(dǎo)和定期請醫(yī)生為患者講授相關(guān)知識，并將相關(guān)資料印成小冊子發(fā)放給患者，同時為每一位患者建立隨訪檔案。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的教育指導(dǎo)和定期隨訪，32例患者除了1例患者因不能耐受干擾素的不良反應(yīng)而停藥外，31例患者均完成1年的療程。

3 教育指導(dǎo)

3.1 用藥前指導(dǎo)

實行病情告知制度，讓患者知道抗病毒治療是治療慢性乙型肝炎的根本措施，干擾素是目前國內(nèi)外公認適用于有炎癥活動和高病毒復(fù)制水平的慢性乙型肝炎患者的兩種抗病毒藥物之一[3-4]，干擾素不適用于乙肝病毒攜帶者和失代償期肝硬化患者，干擾素在治療過程中也可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，為此向患者講清治療的適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的思想準備，以便更好地配合治療[5-6]。讓患者明確自己是否需要使用干擾素治療，充分理解使用干擾素治療的重要性和必要性，獲得患者的知情同意，主動配合治療，保持良好的依從性。向患者說明抗病毒治療的療程為1年，干擾素治療的優(yōu)點是療程固定、遠期效果好。同時要向患者說明完成一療程所需要的費用，以因經(jīng)濟的原因中斷治療。

在使用干擾素治療的過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如在在首次用藥時會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和全身肌肉骨痛表現(xiàn)的流感樣綜合征，第二次使用時上述癥會有所減輕，而第三次使用時已不再出現(xiàn)。通過教育指導(dǎo)讓患者知道，有思想準備避免引起不必要的驚慌，必要時對癥處理即可。比較常見不良反應(yīng)是骨骼抑制，多在開始治療的頭2個月發(fā)生，主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少，需要定期監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果作相應(yīng)處理。通過教育指導(dǎo)，使患者能夠正確對待。

3.2 用藥中教育指導(dǎo)

在使用干擾治療期間，一定要按時用藥，最好固定安排在晚上，養(yǎng)成習(xí)慣以免漏用，同時可避免因白天注射出現(xiàn)的疲乏情況。如果特殊原因漏用，第二天即補上，以后再照常使。在治療過程中不能自行停藥，如果因不能耐受藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或換用其他抗病毒藥物繼續(xù)治療，在療程結(jié)束后亦應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。在治療的過程中要監(jiān)測肝、腎功能，在治療開始的前3個月應(yīng)每月1次，以后可隨病毒學(xué)指標乙肝5項、HBVDNA定量每3個月檢查1次。同時在治療的過程中還要定期復(fù)查血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標。

3.3 停藥后教育指導(dǎo)

告訴患者一定要在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，并且停藥后必須定期隨訪和監(jiān)測。在停藥后的前6個月每隔2個月復(fù)查肝腎功能和病毒學(xué)指標乙肝5項、HBVDNA定量1次，以后可改為3～6個月復(fù)查1次，隨訪時間至少1年。在隨訪中如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)病情變化給予相應(yīng)的治療和增加隨訪的次數(shù)。并根據(jù)病情變化給予相應(yīng)的治療。

4 討論

慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌的主要病因，在目前科學(xué)水平下仍無法達到根治的效果，抗病毒治療是最根本的治療措施，通過抗病毒治療持續(xù)抑制HBV，籌延緩病情進展，減少失償期肝硬化等終末期肝病的發(fā)生，最終達到減少死亡率和改善生活質(zhì)量。而干擾素作為目前公認有效的兩種抗病毒藥物之一，不良反應(yīng)相對于口服核苷類藥物來說明顯，因而患者在使用時依從性差。用藥的教育指導(dǎo)是現(xiàn)代護士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識、樹立信念、建立健康行為，并通過這三個環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，所以教育指導(dǎo)能否有效，關(guān)鍵取決于患者[7]。我們對使用干擾素抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施系統(tǒng)教育指導(dǎo)，向患者履行充分告知義務(wù)，幫助患者認識到用藥的必要性、重要性，建立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動配合治療，定期監(jiān)測和隨訪，避免了因用藥依從性差，而影響治療效果或自行停藥。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J]中華肝臟病雜志，2005，13（12）：881-891.

[3]王世其.干擾素α-2α聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3):140.

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[5]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：495.

[6]陳錦秀.干擾治療慢性乙型肝炎并發(fā)抑郁癥1例心理護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（6）：555-556.

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