苑 杰 王 靜

(河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院 河北唐山 063000;①唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

循證行為醫(yī)學(xué)教學(xué) -將循證教學(xué)應(yīng)用于行為醫(yī)學(xué)課程的思考與體會

苑 杰 王 靜①＊

(河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院 河北唐山 063000;①唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

循證 行為醫(yī)學(xué) 教學(xué)

隨著循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外的迅猛發(fā)展,產(chǎn)生了一門新的學(xué)科-循證教育學(xué)。雖然其歷史還不足 20年,但已逐漸開始引起教育學(xué)界有識之士的重視。按照美國教育科學(xué)研究所Whitehurst的觀點,循證教育學(xué)是“在教育過程中將專業(yè)智慧與最佳、有效的經(jīng)驗證據(jù)整合起來進行決策”[1]。因此,將循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于教學(xué)活動中,以循證教育學(xué)的思想進行課程教學(xué)和課程改革的實踐,有著重要的理論和實踐意義。目前,已有部分關(guān)于循證教育學(xué)應(yīng)用于國內(nèi)本科生及研究生課程教學(xué)的文獻,但尚未見到應(yīng)用于行為醫(yī)學(xué)課程的報道,鑒于此,我們首次提出“循證行為醫(yī)學(xué)”(Evidence-based BehavioralMedicine,簡稱 EBBM)的概念,并對其進行思考和探討。

1 循證醫(yī)學(xué)與循證教育學(xué)概述

循證醫(yī)學(xué)起源于 20世紀(jì) 70年代,是由英國流行病學(xué)家首先提出。1996年加拿大學(xué)者 Sachett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好證據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施”[2]。循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的影響重要的就是促進臨床決策的科學(xué)化[3]。循證醫(yī)學(xué)根據(jù)嚴(yán)格的臨床研究證據(jù)建立治療指南或醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,要求醫(yī)生進行遵循最佳的證據(jù)進行治療。一方面,這可以使醫(yī)學(xué)理論研究的權(quán)威得以保證,另一方面,也保證了實踐的效果,為理論與實踐的結(jié)合提供了具體的、可操作的實踐框架。這種新的臨床思維方式和理念一經(jīng)提出,迅即對整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了巨大的影響,陸續(xù)形成了諸多醫(yī)學(xué)分支,如循證內(nèi)科學(xué)、循證外科學(xué)、循證眼科學(xué)等,并在向鄰近學(xué)科擴散。一是形成了與醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)系比較密切的循證護理學(xué)、循證心理治療、循證公共衛(wèi)生學(xué)、循證臨床營養(yǎng)學(xué)等,二是向其他一些人文社會學(xué)科滲透,形成了循證教育學(xué)、循證犯罪學(xué)、循證管理學(xué)、循證圖書館學(xué)等,產(chǎn)生了數(shù)量頗豐的研究成果,對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動作用。

循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,為循證教育學(xué)的產(chǎn)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。在美國 2001年頒布的法律《No Child Left Behind Act of 2001,NCLB Act》中,就要求教育實踐者遵循“基于科學(xué)的研究”進行實踐,即“應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、客觀的方法來獲得與教育活動及教育政策相關(guān)的可靠、有效知識的研究”[4]。此法案的簽署,在法律層面強化了循證教育學(xué)的理念。荷蘭的循證教育學(xué)研究所認(rèn)為“循證教育學(xué)是將基于有效的最好證據(jù)進行教育政策制訂與教育實踐的一種哲學(xué)。它意味著在推薦或大規(guī)模應(yīng)用具體的教育干預(yù)、策略、政策之前,應(yīng)該進行科學(xué)的評估。它既指對積極評估干預(yù)的收集,也指對教育政策制定者或?qū)嵺`者的一種行為或態(tài)度”[5]。我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)教育對于塑造高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的重要性:即加快師資隊伍建設(shè),造就一批循證醫(yī)學(xué)的教育家和方法學(xué)家;加大在本科和研究生教育中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程和在醫(yī)務(wù)人員中進行循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的力度,盡快在高等院校開展循證教育學(xué)工作;加強和深化循證醫(yī)學(xué)和循證教育學(xué)理念和方法學(xué)的推廣和研究,并成為其他學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué)理念和方法學(xué)的不竭源泉。

2 行為醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點及思考開展循證教育的必要性

行為醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史不長。1977年在美國耶魯召開了第一次行為醫(yī)學(xué)大會,提出了行為醫(yī)學(xué)的暫行定義,即“行為醫(yī)學(xué)是研究和發(fā)展關(guān)于行為科學(xué)中與生理健康和疾病有關(guān)的知識、技術(shù)、以及把這些知識、技術(shù)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)的科學(xué)領(lǐng)域”。行為醫(yī)學(xué)是融合了自然科學(xué)、社會科學(xué)的一門邊緣學(xué)科 (雖然也有人將它列為與上述二者并列的第三門獨立學(xué)科,但尚未得到公認(rèn))?？梢钥隙ǖ氖?行為醫(yī)學(xué)的特點,就是將自然科學(xué)與社會科學(xué)相融合,高度關(guān)注于人類社會發(fā)展的主體-人,不僅關(guān)注人的生物性,同樣關(guān)注人的社會性,充分認(rèn)識到環(huán)境因素、社會因素、心理因素對人的健康和行為的綜合作用,是“生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式”的一種很好的典范。英國高等教育委員會 1978年已建議把行為醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)院必修課計劃。我國已出版有《中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志》,中華醫(yī)學(xué)會有“行為醫(yī)學(xué)”分會,各省建有行為醫(yī)學(xué)分會的有:安徽省,廣東省,山東省,河北省等,截止 2010年,已連續(xù)召開了十二次全國行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會,在 2008年 8月 27日至 30日日本東京召開的第 10屆國際行為醫(yī)學(xué)大會上,經(jīng)國際行為醫(yī)學(xué)會管理委員會投票通過,正式批準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會加入國際行為醫(yī)學(xué)會。河北聯(lián)合大學(xué)、濟寧醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)等多所高等院校開設(shè)有“行為醫(yī)學(xué)”課程。在我國經(jīng)濟不斷飛速發(fā)展,社會、文化結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整的大背景下,由于人類生活習(xí)慣、行為方式和心理社會因素導(dǎo)致的疾病和行為問題也必然會越來越多,行為醫(yī)學(xué)也必將會越來越引起人們的重視,有著不可估量的發(fā)展前景,這也預(yù)示著,社會也必將需要更多的具備行為醫(yī)學(xué)知識和技能的人才,需要高等院校結(jié)合社會發(fā)展需求,培養(yǎng)更多、質(zhì)量更高的行為醫(yī)學(xué)專門人才。在這個過程中,就需要高等學(xué)校的教師將循證醫(yī)學(xué)的觀念、思路和方法貫徹其中。近年來,行為醫(yī)學(xué)研究迅速發(fā)展,研究領(lǐng)域已分支派生出健康行為學(xué)、行為心理學(xué)、行為病理學(xué)、行為藥理學(xué) (毒理學(xué))、行為遺傳學(xué)、行為解剖學(xué)、行為流行病學(xué)、行為診斷學(xué)、行為評估學(xué)、行為治療學(xué)、行為護理學(xué)、行為康復(fù)學(xué)、行為預(yù)防學(xué)、行為保健學(xué)等許多分支學(xué)科。行為醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、旅游醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進學(xué)等有廣泛的交叉和滲透。這也就意味著,有著豐富的循證醫(yī)學(xué)的成果可以加以利用。

3 EBBM教學(xué)的體會

EBBM是一門與實踐密切結(jié)合的學(xué)科。在教學(xué)中,我們注重培養(yǎng)利用當(dāng)今發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)資源,培養(yǎng)學(xué)生收集信息、處理信息、分析信息、消化和吸收信息的能力,教會學(xué)生如何查證用證,使學(xué)生由被動記憶知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R,從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動設(shè)計者,充分發(fā)揮求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性。將循證行為醫(yī)學(xué)的教學(xué)與 PBL教學(xué)相結(jié)合。二者都強調(diào)引導(dǎo)學(xué)生自由思考、自主發(fā)現(xiàn)、自己尋找解決問題的方法,可以有效刺激學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、查詢證據(jù)、科學(xué)分析評價證據(jù)并應(yīng)用到臨床實踐中,最終提高解決問題的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識,使學(xué)生將所學(xué)各門學(xué)科知識與

疾病緊密聯(lián)系起來,實現(xiàn)從理論到實踐的知識整合,完成從基礎(chǔ)到臨床的能力跨越[6]。培養(yǎng)學(xué)生不唯書、不唯上、不盲信和盲從,重視證據(jù)、重視實踐、重視自我思考和判斷,而這種思考和判斷的基礎(chǔ)和依據(jù)就是循證醫(yī)學(xué)。這個過程也對教育者本身提出了更高的要求,如具有較高的文獻的分析和批判能力,具有較好的流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ),具有敏銳的文獻追蹤能力和意識,具有較高的外文文獻查找和閱讀能力,等等。毋庸諱言,這對于很多教育者來說,也是一個較大的挑戰(zhàn)。教育者應(yīng)該基于證據(jù)進行教學(xué),不能全部依靠自己的個人經(jīng)驗。當(dāng)然,在教學(xué)實際執(zhí)行過程中,教育者應(yīng)該注意和牢記,教育實踐面對的學(xué)生是一個個活生生的人,他們具有千差萬別的個性,興趣、愛好以及學(xué)科基礎(chǔ)并不相同。教育學(xué)不僅是科學(xué),同時也是藝術(shù)。實踐者應(yīng)在遵循循證證據(jù)的同時,也充分發(fā)揮自己的“專業(yè)智慧”。如果沒有循證證據(jù),就難以避免空想或個人偏見的影響。同樣,如果沒有職業(yè)智慧,實踐者難以將普遍的理論應(yīng)用于特殊的教學(xué)情境、不能在缺乏證據(jù)或證據(jù)不完全的領(lǐng)域明智地實踐[7]。基于此,國際閱讀協(xié)會的主席 Allington曾指出,我們矯枉也不能過正,應(yīng)該在強調(diào)遵循研究的同時,也承認(rèn)個人經(jīng)驗,專家意見等專業(yè)智慧的存在[8]。

坦率地說,EBBM概念的提出并不是個很難的事,“照貓畫虎”,還可以提出許多類似的概念,關(guān)鍵是如何豐富其內(nèi)涵,使之更加系統(tǒng)化、條理化,應(yīng)該說,這方面還有很多的工作要做,其因有二:一是目前行為醫(yī)學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展還處于初期階段,業(yè)內(nèi)對其的認(rèn)識還有加深和擴展,有時還有“大籮筐”之嫌,似乎什么都可以往里面裝。二是從教育界來說,對于循證醫(yī)學(xué)的了解程度并不是很均衡或不是很多,所以主動應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思想在教學(xué)活動中的概念還有加深的空間。但凡新生之物,其貌必丑。但這個“丑”,能引發(fā)出更為美好的發(fā)展前景。站在今天和未來的角度看,毋庸置疑的是,EBBM及其教學(xué)思想的發(fā)展必有其頑強的生命力和廣大的發(fā)展空間,值得并有待于有識之士進行更多的探索與實踐。

[1] Whitehurst,G.J.Evidence-Based Education(EBE).Student A-chievement and SchoolAccountability Conference,2002.http://www.ed.gov/nclb/methods/whatworks/eb/edlite-slide 001.html

[2] SackettDL,RosenbeygWM,GrayJA,et al.Evidence-based medicine:what it is and what it isn’t11996[J].Clin Ort hop Relat Res,2007,455(10):3

[3] 張 紅,楊建強.循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,6(6):123

[4] No child left behind act of 2001,http://www.ed.gov/policy/elsec/leg/esea02/index.html

[5] Top Institute for Evidence Based Education Research.http://www.tierweb.nl/TIER.pdf.

[6] 吳庫生,李 克.PBL教學(xué)法中循證思匆及醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006,19(6):51

[7] 楊文登,葉浩生.縮短教育理論與實踐的距離:基于循證教育學(xué)的視野[J].教育研究與實驗,2010,(3):11

[8] Allington,R.L.What counts as evidence in evidence-based education[J].Reading Today,2006,23(3)

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1008-6633(2011)03-422-02

＊通訊作者。

(2011-02-22 收稿)(岳靜玲 編輯)