喉癌患者帶氣管套管出院后居家護(hù)理的探討

付春香 王潔

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇蘇州 215006)

喉癌患者帶氣管套管出院后居家護(hù)理的探討

付春香 王潔

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇蘇州 215006)

喉癌患者 氣管套管 帶管出院 家庭護(hù)理

喉癌患者手術(shù)后由于需要較長時間帶管生存,因此居家?guī)Ч懿±諠u增多,患者住院期間的日常護(hù)理流程和技術(shù)日臻完善,而出院后的護(hù)理則由患者自身及家屬等非專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān),存在諸多問題和隱患,系統(tǒng)地對帶管出院患者提供必要的支持和指導(dǎo),至關(guān)重要。我科2008年12月～2009年12月對19例喉癌患者帶管出院后的居家護(hù)理進(jìn)行了初步的實踐探索,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2008年12月～2009年12月在我科進(jìn)行氣管切開加喉切除病例19例,其中全喉切除8例,半喉切除11例。男18例,女1例,年齡48～85歲,平均年齡65歲。出院后自我護(hù)理 7例,家屬護(hù)理 12例。本組患者經(jīng)半年隨訪,除2例癌癥轉(zhuǎn)移死亡,2例肺部感染住院治療外,目前15位患者都能很好地完成氣管切開的居家護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 建立出院后服務(wù)聯(lián)系網(wǎng)絡(luò) 患者的信息表包含:姓名、住院號、家庭住址、出院記錄、氣切日期、套管類型、大小、氣切類型(永久、暫時)、最近更換套管的日期、下次更換套管日期、聯(lián)系方式、聯(lián)系人、電話、地址、備用聯(lián)系人等。將病區(qū)作為控制中心點,定期對帶管出院居家患者進(jìn)行評估,宣教。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為執(zhí)行點,完成居家護(hù)理不能完成的任務(wù),如并發(fā)癥的處理,技術(shù)支持,必要時與上級醫(yī)院急救站聯(lián)系等任務(wù)。家庭是基礎(chǔ)點,完成日常的氣管切開的護(hù)理工作及完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立,使居家護(hù)理有了組織上的保證。

2.2 出院前的評估

2.2.1 患者身體及心理的評詁 患者出院后需要自我護(hù)理及自我解決常見問題。評估患者的身體狀況,是否有肢體疾病影響復(fù)雜的自行護(hù)理操作;體力能否勝任自我護(hù)理;智力情況是否影響作出正確決斷并能正確處理問題;精神狀態(tài)是否接受并適應(yīng)長期帶管;同時評估患者對因氣管切開引起自我形象的改變的心理變化,出院后語言交流障礙,因咳痰頸部污穢,增加了患者的焦慮[1]。

2.2.2 患者家庭環(huán)境及支持系統(tǒng)的評估 評估患者的居住地,是否獨居,家庭成員情況,周圍環(huán)境,最近的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)點,交通狀況等相關(guān)內(nèi)容。

2.3 心理疏導(dǎo) 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者及家屬的心理恐懼,增強(qiáng)患者信心。教會患者和家屬掌握日常護(hù)理技術(shù),介紹患者用高領(lǐng)衣、圍脖或特制的口罩偽裝氣管造口,提升他們的自我形象;鼓勵患者定時更換敷料,防止?jié)B液及異味,防止因此產(chǎn)生的自卑心理;介紹與其他病員認(rèn)識,交流成功經(jīng)驗;調(diào)整家屬心態(tài),讓家人關(guān)心愛護(hù)患者。

2.4 居家護(hù)理計劃的制定

2.4.1 緊急狀態(tài)的處理 在家如何撥打求助電話;如何處理套管阻塞,脫管;內(nèi)套管無法插入;出血等。

2.4.2 對患者及家屬進(jìn)行自理適應(yīng)訓(xùn)練 包括套管取出、清洗、消毒、氣管墊更換等。通過提問及實際操作,了解他們掌握的程度,完全掌握后才能決定患者出院。

2.4.3 氣管切開護(hù)理知識和技術(shù)的宣教 內(nèi)套管的清洗技術(shù);造口護(hù)理技術(shù);套管帶子的更換要點;廢物的處理;套管的更換問題(在哪里更換、幾號管);常見并發(fā)癥的判定及處理路徑等。出院后居家護(hù)理用具的準(zhǔn)備包括:便攜式吸引器、加濕霧化器、吸痰管、套管口罩、套管繩、套管內(nèi)刷、造口輔料等。

2.4.4 復(fù)診計劃 出院后一個月內(nèi)每周門診復(fù)診一次,如無異常,逐漸延長復(fù)診時間。

2.5 出院后的評價指導(dǎo) 患者出院后第一個月內(nèi)每周到門診復(fù)診時,由門診護(hù)士負(fù)責(zé)評價患者居家護(hù)理計劃完成的情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并及時修訂居家護(hù)理計劃,進(jìn)一步對患者及家屬進(jìn)行宣教。必要時與社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。床位護(hù)士定期電話回訪,及時解答患者居家護(hù)理中的疑惑。

3 討論

3.1 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是帶管患者居家護(hù)理的基本條件 氣管切開患者是高風(fēng)險的護(hù)理對象,本組患者均是喉癌術(shù)后帶管者,其治療的醫(yī)院、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是最佳的居家護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架。本組患者出院前,我們對其進(jìn)行評估和宣教,開通隨訪電話,患者復(fù)診時門診護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行評估和宣教,大多數(shù)患者能執(zhí)行居家護(hù)理計劃。但由于發(fā)展不平衡,社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系不夠暢通,使社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者的居家護(hù)理中未能起到應(yīng)有的作用。本組患者大多數(shù)沒有到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助的意愿,他們更加依賴實施手術(shù)的醫(yī)院,增加了患者就醫(yī)時間和經(jīng)濟(jì)成本。

3.2 對患者及家屬耐心的宣教,準(zhǔn)確的評估,制定并修改計劃,及時評價是完成居家護(hù)理的保證。為了使患者或家屬能勝任出院后的護(hù)理及有一定的處置突發(fā)事件的能力,醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)及健康教育在氣管切開前就需著手進(jìn)行[1]。氣管切開患者及家屬在出院前對健康教育的掌握程度,影響著患者出院后可以達(dá)到的生活質(zhì)量。我們的目標(biāo)不僅僅是為患者生存,而要讓患者享受相當(dāng)于正常人的生活質(zhì)量[2]。居家護(hù)理計劃要結(jié)合患者的生活習(xí)慣,盡可能地降低氣管切開對他們的生活影響。同時要讓患者家屬提前進(jìn)入實踐活動?；颊咦≡浩陂g的護(hù)理工作由醫(yī)護(hù)人員完成,家屬在此期間有較多的氣管護(hù)理技能是不掌握的[3]。家屬對患者出院后將充當(dāng)護(hù)理人員的角色感到非常擔(dān)憂,因此,有目的地讓家庭人員盡早掌握氣管切開的護(hù)理,在心理上逐漸適應(yīng),技能逐漸嫻熟。在家庭護(hù)理中,家庭護(hù)理人員心理壓力大,精神高度緊張,有條件的家庭,護(hù)理工作最好有多名家屬輪流,使壓力得以分散。

[1]Serra A.Tracheostomy care[J].Nurs Stand 2000,14(42):45-52.

[2]ussell S.Continuity of care after discharge from ICU[J].Prof Nurs 2000,15(8):497-500.

[3]李凱燕,付巧云,史小紅.氣管切開患者帶管出院的家庭護(hù)理教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):68.

Patients with laryngeal cancer Tracheal tube Home nursing

王潔

R473.76

B

1002-6975(2011)13-1248-02

付春香(1970-),女,江蘇,本科,主管護(hù)師,從事耳鼻喉科臨床護(hù)理工作

2011-04-08)