李昭玉

李昭玉:女，大專，主管護(hù)師

近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)作為一種創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短［1］、感染率小的新型外科微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)之一引起廣泛關(guān)注，是目前治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的主要術(shù)式［2］。隨著老齡化社會(huì)的逐步到來(lái)，LC在中老年人膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用日漸增多。然而，由于中老年人接觸新興事物較慢，且常合并內(nèi)科疾病，從而給本病的治療和護(hù)理帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證［3］。因此，如何加強(qiáng)LC患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理是目前外科護(hù)理人員面臨的問(wèn)題。我院自2009年4月～2011年3月對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的110例患者進(jìn)行精心的圍術(shù)期綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為我院普外科臨床適宜LC治療的膽囊疾病患者，共110例，其中男69例，女41例。年齡18～80歲，平均52.36歲。術(shù)前B超顯示:膽囊結(jié)石56例，膽囊息肉34例，其他20例。合并癥:高血壓29例，糖尿病14例。出現(xiàn)情緒焦慮者38例。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻的麻醉方式，使患者取半臥位，呈頭高腳低、右側(cè)抬高30°的位置，在雙膝關(guān)節(jié)上三分之一處置約束帶，腳部放置腳檔。常規(guī)絡(luò)合碘消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。在臍部刺入氣腹針并注入CO2以建立人工氣腹，插入電視鏡頭。在劍突部、右肋緣下置入套管針，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)。分離膽囊管及膽囊血管，使用鈦夾夾閉并切斷，將膽囊從肝床分離，徹底止血，并探查膽總管。取出膽囊，沖洗腹腔，清點(diǎn)用物，關(guān)閉切口，并保留好切除的標(biāo)本。

2 結(jié)果

110例接受LC的患者經(jīng)綜合護(hù)理后全部康復(fù)出院。出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者7例，其中腹脹3例，嘔吐2例，出血2例，經(jīng)對(duì)癥治療2～4 d內(nèi)全部消失。

3 圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法

3.1 術(shù)前綜合護(hù)理方法

3.1.1 專業(yè)護(hù)理 首先做好各項(xiàng)檢查工作，使患者充分了解自身的身體狀況，同時(shí)更便于醫(yī)師觀察影響手術(shù)的因素，從而保證手術(shù)的順利實(shí)施;其次各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理工作的開展，如皮膚清潔、留置導(dǎo)尿管以及備好常用的電刀電凝器、各種藥品、注射器、三通套管針等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

3.1.1.1 皮膚清潔 除常用清理程序外，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)由于腹腔鏡的入路在臍孔周圍，尤應(yīng)注意臍部清潔，然而此為皮膚表面凹陷處，容易藏污垢，清理困難，同時(shí)，這部分皮膚相對(duì)而言較為嬌嫩，一般采取先用潤(rùn)膚油，再用肥皂水清洗，然后用雙氧水溶液和碘伏消毒的程序進(jìn)行，保證清潔徹底，防止術(shù)后切口感染。

3.1.1.2 留置尿管 麻醉留置導(dǎo)尿管，以防在手術(shù)中由于膀胱充盈影響手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)，提前留置導(dǎo)尿管，也可以使患者先適應(yīng)，減輕術(shù)后導(dǎo)尿管對(duì)患者的刺激。

3.1.1.3 術(shù)前并發(fā)癥治療 對(duì)于術(shù)前合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行積極有效的內(nèi)科治療與護(hù)理，一般而言，術(shù)前應(yīng)常規(guī)做心電圖，對(duì)于有異常者應(yīng)進(jìn)一步檢查，如24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。糖尿病患者應(yīng)在圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用胰島素治療，監(jiān)測(cè)血糖變化，警惕低血糖的發(fā)生。使患者血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)或正常高值。有研究表明，術(shù)前對(duì)患者常見的慢性疾病進(jìn)行積極治療是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵［4］。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)性驅(qū)蛔治療，預(yù)防術(shù)后膽管蛔蟲病。

3.1.2 飲食護(hù)理 術(shù)前2～3 d內(nèi)，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1 d應(yīng)食用半流質(zhì)飲食，在手術(shù)當(dāng)天的清晨，進(jìn)行排便，清除腸內(nèi)的積氣和淤液。術(shù)前8 h禁水，術(shù)前12 h禁食，既可以確保手術(shù)順利進(jìn)行，也可有效減少患者術(shù)后腹脹現(xiàn)象?？傮w而言，術(shù)前飲食以清淡、易消化為標(biāo)準(zhǔn)，防止因膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.3 心理護(hù)理 很多患者術(shù)前由于不了解此次手術(shù)的特點(diǎn)，以及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不清楚，或是從來(lái)沒有做過(guò)手術(shù)，都會(huì)使患者在術(shù)前產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，詳細(xì)向其講述腹腔鏡治療的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)、預(yù)后情況以及費(fèi)用等，使患者建立起治療疾病的信心，從而消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除不良情緒，更好地配合手術(shù)相關(guān)工作的開展。

3.2 術(shù)后綜合護(hù)理方法

3.2.1 專業(yè)護(hù)理

3.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 使全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧2～3 L/h，提高氧分壓，以加速CO2排除，一般術(shù)后常規(guī)給氧4～6 h，同時(shí)密切觀察呼吸情況，6～8 h后取半臥位。術(shù)后患者腹部有3～4個(gè)小口，如無(wú)滲血、滲液不需特殊處理，可用膠布粘貼切口，一般可自然愈合。

3.2.1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后每2 h監(jiān)測(cè)1次P、R、BP直至平穩(wěn)，對(duì)于脈率快、血壓下降者，應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)出血，若發(fā)現(xiàn)腹腔引流管有較多血性液體流出，或患者出現(xiàn)口渴、口唇發(fā)白、心慌、出冷汗等，應(yīng)加快輸液速度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2.1.3 引流管護(hù)理 可根據(jù)術(shù)中情況選擇是否放置引流管，若術(shù)后可能有少量滲血或膽汁滲漏、膽囊周圍炎癥嚴(yán)重者，應(yīng)放置并妥善固定引流管。同時(shí)，告知患者應(yīng)注意觀察引流液的性狀和量，不可自行拔出，如無(wú)特殊情況，一般2～3 d即可拔出。

3.2.1.4 并發(fā)癥護(hù)理 腹痛、腹脹、惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦，如出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象可能是腹膜炎存在的征象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，若出現(xiàn)較劇烈腹痛的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)較多的膽汁引流液，應(yīng)當(dāng)考慮出現(xiàn)膽漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。嘔吐多是由于麻醉和手術(shù)中的操作所致，若較嚴(yán)重可以采用藥物治療，能夠明顯減輕患者不適癥狀。

3.2.1.5 疼痛的護(hù)理 術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，通常情況下都是可以忍受的，不用做特殊護(hù)理。如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)給予止痛劑，緩解癥狀。

3.2.2 飲食護(hù)理 LC術(shù)后6 h可進(jìn)食，如有惡心、嘔吐等，可適當(dāng)延遲進(jìn)食，并給予胃復(fù)安等藥物治療。術(shù)后第1 d患者如無(wú)明顯不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如患者進(jìn)食后無(wú)消化道反應(yīng)，第2 d可恢復(fù)普食，但應(yīng)當(dāng)選擇清淡食物，防止術(shù)后腸脹氣、腹瀉等。

3.2.3 日?；顒?dòng)護(hù)理 術(shù)后8 h可以移除留置的導(dǎo)尿管，患者可自行下床排尿［5］，在沒有特別不適的情況下，一般患者可以在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行下床活動(dòng)，對(duì)患者恢復(fù)較為有利。

3.2.4 出院指導(dǎo) 患者各項(xiàng)癥狀緩解后，準(zhǔn)備出院前，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解膽囊疾病的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，使患者明白低脂飲食以及少量多餐、多飲水的重要性，并告知患者膽囊切除后大便次數(shù)改變的規(guī)律，囑其定期門診隨訪。

綜上可見，在圍手術(shù)期對(duì)LC患者進(jìn)行全面細(xì)致的綜合護(hù)理，針對(duì)各種并發(fā)癥做好有效的防治工作，不僅可提高手術(shù)的成功率，更是手術(shù)順利實(shí)施的保證。

［1］朱 強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)63例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):7 －9.

［2］裘法祖，鄒聲泉主編.實(shí)用腔鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:166.

［3］王彥榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):54 －55.

［4］王麗萍.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)86例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010:16(10):89－90.

［5］王 穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2):217 －218.