儲益平

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 安徽合肥 230011)

2008年6 月～2010年6月我院收治的48例產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克的患者，對其資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

48例產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克患者，年齡19～44歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周36～41周。剖宮產(chǎn)45例，其余為陰道分娩。失血量1 000～2 000mL的患者有40例;失血量2001～4000mL的患者8例。宮縮乏力引起出血性休克35例，胎盤早剝41例，前置胎盤3例。結(jié)果:48例產(chǎn)后出血致失血性休克患者入院后，經(jīng)積極抗休克、急救和精心護(hù)理，患者生命體征維持在正常范圍，全身狀況良好，均痊愈出院。

2 急救護(hù)理

2．1 出血性休克處理 ①正確估計出血量，判斷休克程度;②針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克;③建立有效靜脈通道，行中心靜脈監(jiān)測，補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等糾正低血壓;④給氧、糾正酸中毒、應(yīng)用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能;⑤應(yīng)用廣譜抗生素防治感染［1］。根據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血，把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個環(huán)節(jié)，盡快使休克得以糾正。

2．2 預(yù)防和減少產(chǎn)后出血 對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、宮縮乏力、多胎妊娠等，分娩時即建立靜脈通路，便于及時給藥補(bǔ)液?？s短產(chǎn)程，胎兒胎肩娩出時靜脈給予縮宮素10～20U，第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象，及時娩出胎盤。積極管理第三產(chǎn)程。胎兒娩出后1min內(nèi)給予子宮收縮劑。胎兒娩出后盡快鉗夾、切斷臍帶。在強(qiáng)宮縮期間適度向下牽引臍帶，同時通過腹部向產(chǎn)婦頭部方向給子宮一個反相壓力以助胎盤娩出［2］。認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，分娩后按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。剖宮產(chǎn)術(shù)后按壓子宮，給5%葡萄糖500mL加縮宮素20U靜滴，加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。

2．3 嚴(yán)密觀察 對產(chǎn)后出血者嚴(yán)密觀察及早識別休克，準(zhǔn)確判斷休克嚴(yán)重程度，為醫(yī)生提供治療、搶救依據(jù)。產(chǎn)后出血者如果出現(xiàn)煩燥、打哈欠、口渴、出汗、脈細(xì)速等現(xiàn)象即為休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。立即給予吸氧、保暖、取平臥位，頭和下肢均抬高30°。保持靜滴通暢，立即配血等。若產(chǎn)婦表情淡漠、膚色蒼白濕冷、脈搏110～120次/min、收縮壓80～90mmhg、尿量＜30mL/h(留置尿管接尿袋)，表示休克已進(jìn)入代償期(輕 ～中度)。護(hù)理人員應(yīng)備好搶救藥品全力搶救，制定護(hù)理計劃，專人護(hù)理并做好觀察記錄，根據(jù)產(chǎn)婦意識、面色、脈搏、尿量、血壓等判斷血容量是否補(bǔ)足。

2．4 正解判斷出血量 產(chǎn)后出血量的估計:自然分娩者，產(chǎn)時當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下墊入接血器，剖宮產(chǎn)患者術(shù)中吸凈羊水后再記吸引器內(nèi)容量。術(shù)中所用敷料稱重法測量，兩者相加算出術(shù)中出血量。術(shù)后回病房產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊，收集術(shù)后24小時紙墊稱重法測量出血量;術(shù)中術(shù)后出血量相加算出24小時總出血量［3］。

2．5 熟練掌握產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程 出血性休克產(chǎn)婦常規(guī)需做陰道檢查(剖宮產(chǎn)術(shù)后多為宮縮乏力除外)、徒手剝離胎盤、刮宮、縫合等操作。術(shù)者須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)前肌注度冷丁，操作要準(zhǔn)確輕柔，防止因創(chuàng)傷加重休克程度。

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見病，當(dāng)發(fā)展到失血性休克階段如果不及時搶救，對患者的生命安全非常危險。對患者立即組織搶救，有效補(bǔ)充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療本病的關(guān)鍵。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，術(shù)前做好心理指導(dǎo)、輔助檢查和和對癥處理;術(shù)后做好常規(guī)監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防，密切觀察病情變化，對產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克患者的健康恢復(fù)具有重要意義。

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．1

［2］梁 娟，王艷萍，朱 軍，等．我國產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6):444

［3］李清桃，張麗梅．產(chǎn)后出血的原因分析和處理［J］．中國婦幼保健，2010，25(33):4964