趙秀珍

(寧夏回族自治區(qū)固原市醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧夏固原 756000)

子宮脫垂合并陰道壁膨出，是一種較常見的婦科疾病，常見于中老年女性，尤其是農(nóng)村多產(chǎn)婦。表現(xiàn)為不同程度的下腹及會陰部墜脹，腰酸背痛，自覺陰道有塊狀物脫出，常伴有尿頻、張力性尿失禁或排尿困難等癥狀。手術(shù)是其主要的治療方法。我院2009年1月～2011年1月對15例年齡42～73歲，平均年齡57．5歲的患者行盆底重建術(shù)后半年到1年隨訪無一例復(fù)發(fā)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1．1 心理護(hù)理 盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成很大痛苦。由于患者對疾病不了解，常難以啟齒，帶病多年，直至嚴(yán)重影響自身生活才來就診，對手術(shù)寄予很高的期望。加之此手術(shù)費(fèi)用高，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、緊張心理。所以護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理措施，建立良好護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)講解病因，介紹治療過程及手術(shù)方法與預(yù)后，以解除患者緊張心理，必要時(shí)讓同一病種治愈的患者之間互相交流，使其樹立信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1．2 合并癥護(hù)理 有合并癥者如高血壓、糖尿病等，應(yīng)采取有效的治療措施加以控制，使各項(xiàng)指標(biāo)均能符合手術(shù)要求。

1．3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前1天用1:5000高錳酸鉀液行陰道沖洗2次，對子宮頸潰瘍患者先給予潰瘍處局部治療后再手術(shù)。對子宮脫垂患者沖洗后將脫垂子宮回納至陰道內(nèi)，局部擦干，并囑患者減少下地活動，減少摩擦，防止?jié)⑵啤?/p>

1．4 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天進(jìn)少渣或半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚及術(shù)晨用溫肥皂水清潔灌腸。術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術(shù)后護(hù)理與觀察

2．1 一般護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)觀察生命體征變化，尤其是高齡及有合并癥的患者術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)密觀察，尤其是對氧飽和度的觀察。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降壓藥嚴(yán)密觀察藥物療效和不良反應(yīng)，控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。及時(shí)按摩雙下肢并囑患者盡早在床上活動雙下肢，以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，患者清醒后要勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2．2 切口觀察 嚴(yán)密觀察陰道切口有無出血、滲出、血腫 。術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞紗條壓迫止血。24小時(shí)后取出，保持切口皮膚干燥。如陰道有滲血、滲液立即通知醫(yī)生給予處理。

2．3 排便情況觀察 由于手術(shù)在直腸附近操作，因此術(shù)后要注意觀察患者排便情況，觀察有無排便困難、陰道流便及便血問題，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。術(shù)后第1天可進(jìn)流食，第2天進(jìn)半流食或無奶軟食，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出現(xiàn)便秘時(shí)給予緩瀉劑，防止腹壓增高影響手術(shù)效果。

2．4 排尿情況觀察 術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～4天，每天擦洗會陰部1～2次，拔管前要先夾管幾次，訓(xùn)練膀胱功能。有尿意后再拔管。拔管后4小時(shí)內(nèi)囑患者自解小便，排尿困難出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)重新置管。故導(dǎo)尿管護(hù)理觀察排尿情況在術(shù)后更為重要。

2．5 出院指導(dǎo) 出院前教會患者做盆底肌和肛提肌訓(xùn)練，注意臥床休息，避免使腹壓升高的行為方式和生活習(xí)慣。多吃粗纖維食物，防止便秘。患者術(shù)后禁止性生活1個(gè)月，1個(gè)月后門診復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱尿路刺激癥狀應(yīng)隨時(shí)來院復(fù)查。