余 迅 蹇 明

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇無錫 214002;①陜西省涇陽縣人民醫(yī)院)

高血壓腦病(hypertensive encephalopathy，HE)是指血壓急劇升高而引起的急性全面性腦功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、視力障礙、抽搐、意識障礙、甚至昏迷等，起病急、進(jìn)展快，查體血壓較高。本研究主要探討高血壓腦病CT表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)，旨在提高對本病的認(rèn)識，有助于臨床及時診治。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組15例確診為高血壓腦病患者，男5例，女10例，年齡18～58歲。7例為妊高癥患者，2例為急性腎小球腎炎，原發(fā)性高血壓4例，腎動脈狹窄1例，狼瘡性腎炎1例。15例均行多層螺旋CT檢查，其中1例行磁共振檢查。

1．2 方法 采用 SIEMENSSENSEATION 16層螺旋CT，常規(guī)頭顱軸位平掃，基線為聽眥線，120KV，190mAs，層厚 4．5mm，層間距5 ．5mm，螺距 1．0，窗位35HU，窗寬 100HU。

2 結(jié)果

本組患者均有高血壓。15例患者有10例表現(xiàn)為血壓急劇升高，5例患者有持續(xù)高血壓，血壓控制效果不佳。本組患者臨床癥狀發(fā)生在血壓明顯增高后，以嚴(yán)重的頭痛開始，部分患者12～48h內(nèi)出現(xiàn)不同程度煩躁、頭痛、嘔吐(常呈噴射性)、視力障礙(部分為暫時性失明)、局部肢體或全身抽搐等臨床癥狀。

CT均表現(xiàn)為顱內(nèi)腦白質(zhì)低密度病變，2例妊高征患者表現(xiàn)為單側(cè)頂枕葉低密度改變，其余患者均兩側(cè)患病，病變多數(shù)累及頂枕葉。2例患者病變比較彌漫，但均位于腦白質(zhì)內(nèi)。其中1例MRI檢查患者病變位于兩側(cè)側(cè)腦室周邊。15例患者顱內(nèi)低密度病變均未累及灰質(zhì)、小腦及腦干。

3 討論

本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前較常見的有腦小動脈痙攣學(xué)說和腦血管“自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰”學(xué)說，多數(shù)學(xué)者傾向于后者。自動調(diào)節(jié)機(jī)制是血壓突然改變時機(jī)體在保護(hù)重要器官免受缺血損害的一種重要機(jī)制，血壓下降時腦血管擴(kuò)張，血壓升高時腦血管收縮，從而維持相對恒定的腦血流量。當(dāng)血壓突然急劇升高超出腦血管自動調(diào)節(jié)限度時，腦血管腔內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致腦動脈內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張，使腦血管由收縮變?yōu)楸粍訑U(kuò)張、腦血流量增加，造成腦組織血流灌注過多，內(nèi)皮細(xì)胞的應(yīng)力增加導(dǎo)致血腦屏障通透性增加，腦血管內(nèi)液體通過血腦屏障漏出到血管周圍間隙，引起局部或多灶性血管性水腫［1］。由于顱內(nèi)動脈系統(tǒng)有來自頸上節(jié)豐富的交感神經(jīng)分布，而椎基底動脈系統(tǒng)相對缺少交感神經(jīng)，故當(dāng)血壓急劇升高時，交感神經(jīng)的刺激可引起前循環(huán)血管的收縮，起相對保護(hù)作用，以防止過度灌注，將壓力轉(zhuǎn)入交感神經(jīng)較少支配的椎基底動脈系統(tǒng)，而出現(xiàn)后循環(huán)高灌注，導(dǎo)致血管源性水腫。隨著血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可致毛細(xì)血管破裂出血、微梗死形成等病理改變，若不及時治療可使高灌注持續(xù)存在，可導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫、腦梗死［2］。

高血壓腦病的CT改變?yōu)檠苄运[所致，表現(xiàn)為局部或彌漫性腦白質(zhì)水腫為主。本病以椎基底動脈供血區(qū)的頂枕葉白質(zhì)多見，累及灰質(zhì)少見，兩側(cè)為主，呈對稱或不對稱分布，可有占位效應(yīng)，病變廣泛時可以累及顳葉、額葉、基底節(jié)、小腦及腦干［3］。本組患者有2例累及基底節(jié)區(qū)，均未發(fā)現(xiàn)累及灰質(zhì)、小腦及腦干的患者。頭部CT表現(xiàn)為相應(yīng)部位片狀低密度影，可不均勻。

高血壓腦病上述改變需與腦梗死尤其是基底動脈尖綜合征鑒別。這在臨床上具有重要意義，高血壓腦病需要積極降血壓治療，而腦梗死時過分降壓治療會加重腦缺血損害?；讋用}尖綜合征也可以雙側(cè)枕葉為主，但常累及枕葉的旁正中部，常合并小腦、腦干的異常。高血壓腦病常位于枕葉的外側(cè)，很少累及腦干、小腦，即使累及腦干、小腦，患者也往往沒有腦干、小腦功能的異常，呈現(xiàn)出“臨床與影像分離”的特點(diǎn)［4］。臨床病史對于本病非常重要，因?yàn)楸静∨c腦梗死隨著病程的延長會有交叉。因此，當(dāng)我們CT發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頂枕葉為主、累及雙側(cè)的低密度影，應(yīng)考慮到本病的可能，進(jìn)一步結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，及時、積極治療對于本病的預(yù)后具有重要意義。

［1］Schneider JP，Krohmer S，Gunther A，et al．The feature of MRI in the patients with hypertensive encephalopathy［J］．Fortschr Rontgenstr，2006，178(6):618

［2］Sheth RD，Riggs JE，Bodenstenier JB，et al．Parietal oceipital edema in hypertension and encephalopathy:A pathogenic mechanism［J］．Eur Neurol，1996，36:25

［3］Richard BS，Hyperperfusion encephalopathies:hypertensive encephalopathy and related conditions［J］．Neurologist，2002，8(1):22

［4］Salvador CF，F(xiàn)rancisco A，and Enrique CL．Brainstem involvement in hypertensive encephalopathy clinical and radiological findings［J］．Neurology，2004，62(8):1417