李秀清

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科 河南濮陽 457001)

乳牙慢性根尖炎是兒童口腔科的常見病，絕大多數(shù)是牙髓病發(fā)展而來的，根管治療是主要的治療手段。按常規(guī)的治療方法，患者往往需要2～3次以上的治療，為了方便患者，縮短療程，我們選取了188例慢性根尖周炎患者，包括有竇道型和無竇道型的乳牙216顆，隨機(jī)分為2組，使用美塔派克斯糊劑分別進(jìn)行一次法和非一次法并通過1年的追蹤觀察，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取在2006～2010年門診就診的乳牙慢性根尖周炎患者，包括有竇道型和無竇道型根尖周炎的乳牙188例，216顆患牙，年齡3．5～10歲，男103例，女85例，其中乳切牙72顆，乳尖牙29顆，乳磨牙117顆。隨機(jī)分為2組:觀察組95例，106顆牙;對照組93例，110顆牙。

1．2 材料 美塔派克斯糊劑［META－PEX］，由韓國META公司生產(chǎn)。

1．3 方法 ①治療時，將納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙進(jìn)行術(shù)前拍片，以了解患牙根管根尖周情況以及恒牙胚情況。②根管處理:常規(guī)開髓，去除感染牙髓和壞死組織，進(jìn)行根管預(yù)備，前牙擴(kuò)大至35#～40#，后牙擴(kuò)大至30#～35#，30mL/L過氧化氫和生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管隔濕、干燥根管后，觀察組直接用美塔派克斯糊劑充填根管，將注射針插入根管近根尖部，用力均勻，邊注射糊劑邊緩慢將注射器退出，直到根管口有湖劑溢出，磷酸鋅水門墊底，進(jìn)行永久充填。對照組髓腔內(nèi)封入樟腦酚棉捻1周復(fù)診，用美塔派克斯糊劑充填根管，磷門墊底，永久填充，隨診觀察1年。對兩組患者治療術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功:經(jīng)過治療的患牙無任何自覺癥狀，無叩痛，無竇道，無根尖區(qū)牙齦腫脹，咀嚼功能正常。X片顯示根尖周稀疏區(qū)消失或顯著縮小。失敗:經(jīng)治療的患牙有自覺癥狀，患牙有叩痛或咀嚼痛，有竇道或根尖區(qū)牙齦紅腫。X片顯示根尖稀疏區(qū)比治療前無明顯變化甚至擴(kuò)大。有其中1項(xiàng)即為失?。?］。

2 結(jié)果

觀察組和對照組由于各種原因分別有1例和2例未能進(jìn)行跟蹤觀察，1年后的結(jié)果對照組與對照組相比差異無顯著性。

3 討論

當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根管治療是乳牙根尖周炎治療的首選，其治療效果取決于根管的處理和充填材料質(zhì)量的選擇。通過根管預(yù)備盡量去除根管內(nèi)的感染源，使用有效的根管充填材料將根管內(nèi)少量的殘余細(xì)菌抑制和殺滅，防止再次感染。由于患兒治療時不能很好的配合，乳牙的治療需要短時間內(nèi)快速完成，而且復(fù)診率低。與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕患齲率高，發(fā)病早并且迅速，早期癥狀不明顯，大部分以根尖周炎或根尖膿腫而就診，絕大部分需做治管治療。由于乳牙根管形態(tài)復(fù)雜、側(cè)支根管多、管壁又薄、根管具有生理性吸收的特點(diǎn)，再加上兒童身心發(fā)育不成熟，治療過程中不夠配合，所以在治療材料的選擇上具有其特殊性［2］。如何找到快捷、方便、高效的根管充填材料是乳牙治療成功的關(guān)鍵。美塔派克斯糊劑主要成分是碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于良好的生物相溶性，其中氫氧化鈣為堿性藥物，pH值可達(dá)9～12，其作用持久，在根管內(nèi)形成偏堿性環(huán)境，能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，并促進(jìn)牙本質(zhì)骨組織再生［3］，Estrela等［4］報道氫氧化鈣釋放的 OH－可以破壞細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對細(xì)菌的殺傷作用，氫氧化鈣糊劑在72小時內(nèi)能殺滅混合感染物中的所有微生物。碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出的作用，促進(jìn)炎癥消退，并可促進(jìn)根尖病灶的修復(fù)和根尖孔的閉合［5］。聚硅氧烷油具有化學(xué)性質(zhì)不活潑、表面張力小、防水性、消泡性、絕緣性等特點(diǎn)，使糊劑性能穩(wěn)定，可使充填材料具有流動性和滲透性，滲透到彎曲細(xì)小根管和側(cè)副根管中。超填的美塔派克斯糊劑可在2周內(nèi)被根尖周組織吸收并被健康的結(jié)締組織所代替［6］。

總之，美塔派克斯糊劑是一種性能良好的乳牙根管充填劑，用其一次性治療乳牙慢性根尖炎是可行的。

［1］余勇明．復(fù)方替硝生糊劑治療乳牙根尖周炎234例療效觀察［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(6):349

［2］陳 娥．兒童牙髓病和根尖周病治療的原則和方法［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，2:260

［3］張 鷹，楊富生．乳牙根尖炎根管治療術(shù)常用藥物研究進(jìn)展［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2006，3(16):177

［4］Estrela，C Pimenta FC，Ito Iy，etal．In Vitro detemination of directantim icrobial effect of calcium hydroxide［J］．JEndod，1998，24(1):15

［5］樊明文，周學(xué)東．牙體牙髓病學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．260

［6］方 軍．根炎誘導(dǎo)成形術(shù)的研究進(jìn)展［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(1):42