華冬英

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇無錫 214002)

腎臟、輸尿管位于腹膜后，其相鄰部位解剖結構復雜，尤其輸尿管行程長，走行迂曲，且與周圍組織缺乏天然對比，傳統(tǒng)的靜脈尿路造影和超聲檢查診斷價值有限。64層螺旋CT掃描速度快、掃描范圍廣，具有薄層重建后處理技術，可進行多期、多層面重建，為泌尿系統(tǒng)成像提供了一種高影像質(zhì)量、無創(chuàng)傷的檢查方法，提高了泌尿系疾病的正確率。我院在2009年3月～2010年12月對78例泌尿系疾病患者進行64層螺旋CT雙期增強掃描與延時掃描，并進行三維重建，取得了很好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組78例，年齡20～83歲，平均52歲，男38例，女40例。主要臨床表現(xiàn)為不同程度腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1．2 掃描技術 CT掃描設備為TOSHIBA公司Aquillion 64層CT。主要掃描參數(shù):管電壓120KV，管電流300mA，球管旋轉時間0．5s/圈，準直 32 ×1．0mm，螺距 1，F(xiàn)OV330 mm，矩陣 512 ×512。采用MALLINCRODT公司高壓注射器，造影劑為非離子造影劑碘佛醇注射液(320mg/m l)，用量75～100mL，速率2．5～3．5mL/s。

1．3 掃描方法 掃描前準備:患者掃描當日空腹，掃描前行碘過敏實驗，并要求患者檢查前喝水，直至膀胱有飽漲感后進行掃描。掃描方法:平掃為患者深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肝臟至恥骨聯(lián)合下緣水平。雙期掃描范圍同上，經(jīng)肘前靜脈注射造影劑，使用觸發(fā)軟件，在腹主動脈平面設置感興趣區(qū)，域值為180Hu，延遲10秒后進行預掃描，當?shù)竭_域值時自動觸發(fā)動脈期掃描，靜脈期自動于35秒后進行。延遲期范圍同上，掃描時間可根據(jù)病變的具體情況而定。一般情況延遲7～15min，如泌尿系積水可延遲30～60min掃描。

1．4 CT圖像重建后處理方法 將原始圖像均用層厚1．0mm間隔0．8mm，std算法重建數(shù)據(jù)，建立容積數(shù)據(jù)包。再利用容積數(shù)據(jù)包進行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(VRT)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)處理，重建出矢狀位、冠狀位、曲面等多層面圖像和三維容積圖像，從而將病變部位多層面、多角度、多方向顯示。

2 結果

78例患者中，腎、輸尿管結石患者59例，MPR結合CPR表現(xiàn)為腎臟高密度結石影或輸尿管內(nèi)見低密度尿液襯托下的高密度結石影，梗阻上方腎盂輸尿管擴張。VRT和MIP立體顯示梗阻部位，梗阻上方腎盂輸尿管擴張形態(tài)。先天腎盂、輸尿管畸形患者8例，VRT和MIP重建清晰立體顯示腎盂、輸尿管先天畸形的形態(tài)及開口部位。輸尿管炎性狹窄伴積水患者7例，CPR清晰顯示上方輸尿管不同程度擴張，管腔逐漸狹窄，VRT和MIP成像顯示輸尿管壁不光滑。輸尿管腫瘤患者1例，輸尿管腔內(nèi)可見團片狀軟組織影，邊緣不規(guī)整，增強后病變中度強化，病變上方輸尿管擴張，CPR清晰顯示輸尿管內(nèi)腫塊的縱向范圍及梗阻上方輸尿管擴張。膀胱腫瘤3例，VRT和MIP表現(xiàn)為膀胱的充盈缺損。

3 討論

多層螺旋CT由于采用了更薄的層厚進行檢查，在Z軸方向上增加了采樣密度，掃描速度快，三維重建圖像空間分辨率明顯提高，強大的后處理技術得到的圖像能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及于周圍結構的空間關系，了解泌尿系腔內(nèi)外情況，提高疾病的定位和定性診斷水平。以往泌尿系疾病采用X線腹部平片、IVP、超聲等檢查方法，均有不足之處［1］。常規(guī)的X線平片檢查只適用于泌尿系陽性結石的篩選。IVP雖然具有較高的空間分辨率，可同時顯示腎、輸尿管和膀胱，但是常受腹部其他臟器和患者本身腎功能的影響而顯示欠佳。B超對腎臟、膀胱病變診斷有一定優(yōu)勢，但受氣體和鈣化的影響對輸尿管病變定位、定性較差［2］。MSCT成像及后處理技術則彌補了其他影像檢查的不足［3～5］。

常用的泌尿系成像后處理方法主要有4種:CPR、MPR、MIP、VRT。CPR及MPR技術操作簡單、快捷，能清晰顯示整個泌尿系統(tǒng)全貌，可以任意旋轉，從不同角度觀察輸尿管的走行，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準確性高，可清楚顯示腎實質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱病變，明確輸尿管梗阻部位及腎盂、輸尿管擴張積水的程度等［6］。MIP和VRT技術是利用原始數(shù)據(jù)重建后得到數(shù)據(jù)包，經(jīng)圖像后處理獲得三維圖像，經(jīng)去骨軟件處理后獲得圖像，能顯示尿路的狹窄程度、管腔內(nèi)有無充盈缺損、管壁有無增厚、是否光整等，對重復腎盂輸尿管畸形，能顯示重復腎盂的位置、重復輸尿管的走行以及重復輸尿管的異位開口。另外，本檢查不用預先做腸道準備，不需加壓，減輕了患者痛苦，為患者檢查提供了方便更大的方便。

綜上所述，64層螺旋CT檢查不僅滿足了泌尿系大范圍、快速薄層掃描的要求，而且三維重建分辨率高，可以通過各種三維重建后處理技術從不同角度顯示泌尿系解剖結構以及病變的空間立體位置關系，為泌尿系疾病診斷提供更多的影像學信息，具有廣闊的發(fā)展前景。

［1］楊 旗，張在人，劉白鷺，等．多層螺旋CT尿路造影對上尿路梗阻行疾病的診斷價值［J］．臨床放射學雜志，2006，25(3):256

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［6］李 澄，王禮同，湯曉明，等．多層螺旋CT曲面重建尿路成像技術的應用［J］．放射學實踐，2004，19(9):644