林增坤

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 廣東 惠州 510080)

神經(jīng)鞘瘤為外周神經(jīng)常見的腫瘤之一，源自神經(jīng)髓鞘Schwan細(xì)胞[1]，發(fā)生于外周神經(jīng)干者常見于頸部、四肢及軀干等淺表部位。對2006年10月～2010年6月，我院收治的26例神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討高頻多普勒超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例系我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的外周神經(jīng)鞘瘤患者，均為良性。其中，男17例，女9例，年齡26～65歲，平均年齡40歲。腫瘤發(fā)生部位:四肢19例，頸部6例，胸壁1例。26例患者均以觸及體表包塊就診，病程1個(gè)月～6年不等，伴有疼痛及酸脹感18例，8例無疼痛及感覺異常。

1.2 方法 儀器采用日立 EUB－5500及 GE Logiq500，5－13MHz寬頻線陣探頭。采用直接掃查法。充分暴露受檢部位，對病變進(jìn)行多方位探查。觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，重點(diǎn)尋找腫塊周圍是否有神經(jīng)存在，觀察腫塊與神經(jīng)的關(guān)系。然后，采用彩色多普勒(CDFI)檢測腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況。分為4級[2]:Ⅰ級:內(nèi)無或偶見1～2個(gè)點(diǎn)狀彩色血流信號閃動(dòng);Ⅱ級:內(nèi)可見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀或短線狀呈稀疏分布的彩色血流信號;Ⅲ級:內(nèi)見多數(shù)短線狀及粗條狀彩色血流信號;Ⅳ級:內(nèi)極易見多數(shù)粗、細(xì)不等的條狀彩色血流，呈較密的或盤曲的樹枝狀分布。

2 結(jié)果

26例超聲檢出率100%，超聲診斷23例，準(zhǔn)確率88.2%。頸部6例(來自頸部背叢神經(jīng))、四肢19例(來自橈神經(jīng)9例、尺神經(jīng)5例、正中神經(jīng)2例、脛神經(jīng)2例、腓總神經(jīng)1例)，胸壁1例(來自肋間神經(jīng))。

本組26例患者中24例單發(fā)，2例多發(fā)。最大5.3cm ×3.5cm ×3.2cm，最小1.5cm ×1.3cm ×1.2cm。聲像圖表現(xiàn)為規(guī)整的橢圓型、圓形或梭型，邊界清楚，有高回聲包膜。依據(jù)內(nèi)部回聲可分為2型:19例實(shí)質(zhì)型，其內(nèi)部回聲呈均勻的低回聲，后方回聲無改變或稍增強(qiáng);7例混合型，其內(nèi)部出現(xiàn)大小不等的不規(guī)則無回聲區(qū)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)內(nèi)有壞死、出血。21例神經(jīng)鞘瘤可見神經(jīng)纖維與其相連;5例于腫瘤長軸兩端探及尾狀神經(jīng)回聲。CDFI檢測顯示血流Ⅰ級7例、Ⅱ級13例、Ⅲ級6例。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤主要見于外周神經(jīng)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)。其中表淺部位神經(jīng)鞘瘤多見于頸部臂叢神經(jīng)、上肢正中神經(jīng)及尺神經(jīng)，下肢坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)[3]。腫瘤往往從神經(jīng)干一側(cè)發(fā)出，位于神經(jīng)干的神經(jīng)外衣內(nèi)，有薄層完整包膜，手術(shù)可完整剝除。以往臨床診斷只能依靠觸診及相關(guān)體征作出初步判斷[4]。發(fā)生于淺表部位者，對神經(jīng)壓力小，少見神經(jīng)功能障礙，因此臨床癥狀較輕或不明顯。本組30.7%(8/26)的病例無臨床癥狀。對于臨床癥狀不明顯的神經(jīng)鞘瘤，如果認(rèn)識(shí)不足，容易誤將腫瘤與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng)，造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷[5]。高頻超聲可清晰顯示主要外周神經(jīng)的分布、走行及粗細(xì)程度，并幫助診斷不同類型的外周神經(jīng)疾病，如腫瘤、炎癥或了解受壓情況等[6]。本組80.7%(21/26)腫塊可見神經(jīng)纖維與其相連;23.1%(5/26)腫塊長軸兩端探及尾狀神經(jīng)回聲。因此，通過全面細(xì)致的探查可以明確腫塊與神經(jīng)干的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案，選擇手術(shù)方式，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

神經(jīng)鞘瘤組織學(xué)上表現(xiàn)為2種組織結(jié)構(gòu)即antionA型和antionB型，外周神經(jīng)干者大部分以antionA型結(jié)構(gòu)為主，易形成囊性變[7]。本組患者根據(jù)聲像圖表現(xiàn)及回聲特點(diǎn)分為兩型，即實(shí)質(zhì)型和混合型。前者包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無改變或稍增強(qiáng)，往往體積較小;后者內(nèi)部出現(xiàn)大小不等的不規(guī)則無回聲區(qū)，系出血壞死或囊性變，大多體積較大。神經(jīng)鞘瘤的血管管壁多顯示纖維性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒顯示無或少血流[8]。本組大部分神經(jīng)鞘瘤屬此類，血流信號較少，Ⅰ、Ⅱ級20 例，占76.9%，Ⅲ級僅6 例，占23.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[9]，是否與使用的儀器不同相關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。外周神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上有一定的特征，高頻彩色多普勒超聲多能對其明確診斷，本文超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.4%，且高頻超聲能在一定程度上了解腫塊與神經(jīng)的關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定，在外周神經(jīng)鞘瘤的診斷中有重要的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)成為臨床首選的影像學(xué)檢查手段。

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