孟凡軍 趙明祥

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院 山東 蒼山 277700)

隨著物流業(yè)及采礦業(yè)的發(fā)展，部分人安全意識的麻痹，一些高能量外傷導(dǎo)致的骨盆骨折時常發(fā)生，而不穩(wěn)定性骨盆骨折或合并重要臟器的患者是骨盆骨折損傷中比較嚴重的一種，其死亡率文獻報道高達10%～30%，主要是骨盆大出血導(dǎo)致的休克、MSOF、DIC和其它聯(lián)合性損傷所致。因此應(yīng)在保證患者生命安全的前提下，如危及生命的內(nèi)臟損傷、呼吸循環(huán)障礙等治療穩(wěn)定后，再治療骨盆骨折。本文總結(jié)了2005年2月～2010年10月總結(jié)了我院32例利用重建鋼板治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例中，男20例，女12例，年齡15～65歲，平均年齡32歲，均為新鮮骨折;車禍傷15例，墜落傷7例，擠壓傷1例，合并失血性休克10例，脛腓骨骨折2例，股骨干骨折3例，血氣胸3例，髖關(guān)節(jié)脫位2例，尿道斷裂1例，腹內(nèi)臟器損傷2例(其中脾破裂1例，肝破裂1例)，胸腰椎椎骨折3例。入院后均抗休克、輸血，清創(chuàng)縫合(開放性損傷)，搶救生命，利用骨牽引，骨盆懸吊或外固定支架，暫時復(fù)位，待病情穩(wěn)定后，3～14天行手術(shù)治療。一般在3～7天手術(shù)，按骨盆骨折Tile分類法[1]15例B1，4例B2，2例C1，6例C2，5例C3。本組所有病例，檢查均來自骨盆出口位、人口位X線片，合并髖臼骨折者行髂骨斜位和閉孔斜位片、骨盆CT掃描及三維重建。

1.2 治療方法 術(shù)前充分準備，早期處理危及生命的合并傷，常規(guī)行X線片及CT檢查，髖關(guān)節(jié)脫位先行復(fù)位;早期行骨牽引治療;術(shù)前30min預(yù)防應(yīng)用抗生素，常規(guī)留置尿管，常規(guī)術(shù)前備血;32例均采用氣管插管麻醉，對于恥骨聯(lián)合分離和恥骨骨折的采用恥骨上橫切口或髂腹溝切口，對于骶髂后復(fù)合體損傷采用骶髂后入路，逐層切開至骨折端，復(fù)位達解剖后維持位置，選擇重建鋼板，預(yù)彎鋼板后，安防鋼板，牢靠固定;對于合并膀胱損傷、尿道損傷同時行修補術(shù);腸破裂的行修補術(shù);脾破裂的行脾切除術(shù);肝破裂的行修補術(shù);合并四肢骨折的同時行四肢骨折內(nèi)固定術(shù);合并胸腰椎骨折的同時行后路椎弓根釘內(nèi)固定、骨折復(fù)位術(shù);合并脊髓、神經(jīng)損傷的同時行椎管切開減壓成形術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～10天，髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后行骨牽引或皮牽引2～4周。術(shù)后1月扶雙拐下地，患側(cè)肢體不負重，8周后并發(fā)負重，10～12周逐漸過渡到安全負重。

2 結(jié)果

隨訪6月～3年，平均隨訪2年。本組28例骨盆骨折復(fù)位滿意，骨盆環(huán)穩(wěn)定，無畸形，骨折愈合，無感染，下地行走正常，根據(jù)Matta[2]評定標準評定:①優(yōu):術(shù)后骨盆X線平片測量骨折分離移位距離＜4mm;②良:術(shù)后骨盆X線平片測量骨折分離移位距離＜4～10mm;③可:術(shù)后骨盆X線平片測量骨折分離移位距離＜4～20mm。本組病例優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率90.625%。

3 討論

骨盆骨折是一種高能量的沖擊傷，病情嚴重而且復(fù)雜。首先應(yīng)判斷是否有危及生命的狀況，如休克或其它臟器損傷等。早期優(yōu)先處理治療危及生命的并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再處理骨折。治療不穩(wěn)定骨盆骨折，傳統(tǒng)方法均行骨牽引，懸吊牽引及石膏托外固定。中晚期并發(fā)癥較多，如骨盆畸形等，以至于常有腰椎代償性側(cè)彎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不適。隨著技術(shù)和器械的發(fā)展，行手術(shù)治療逐漸成為當(dāng)前的主流。Connor等認為傷后1周內(nèi)的骨盆環(huán)骨折應(yīng)進行手術(shù)固定，這可使患者預(yù)后最好[3]。我們認為手術(shù)最佳時機為7～12天為宜，同時注意具備軟組織損傷情況，防止手術(shù)切口造成已損傷的軟組織損傷加重;術(shù)前應(yīng)有完善的影像學(xué)檢查明確病情，CT掃描可精確估計骨盆環(huán)的損傷程度和性質(zhì)，三維CT重建圖像可在線骨盆骨折的病理解剖全貌。重建鋼板具有可塑性，能夠充分預(yù)彎來適應(yīng)骨盆的特殊形態(tài)，易骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，縮短骨折愈合時間，預(yù)后佳，能夠便于護理，早期下地負重，防止骨盆不穩(wěn)、骨不連、臥床并發(fā)癥及肢體殘疾的發(fā)生，最大限度達到形態(tài)及功能恢復(fù)。因此重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療骨盆不穩(wěn)定骨折，是一個療效滿意的治療方法。

[1]Tile M.pelvic ring fractures:Should they be fixed[J].J Bone Joint Surg(Br)，1998，70:1

[2]Matta JM，Tometta P.Intermal fixation of unstable pelvic ring injuries[J].Clin Orthop，1996，329:129

[3]Connor GS.McGwin JG，MacLenna PA，et al.Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures[J].Am surg，2003，69(12):1019