王 麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科 江蘇南通 226001)

信息技術(shù)是當(dāng)前全世界發(fā)展的重點(diǎn)技術(shù)，是衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要標(biāo)志。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院改革的逐步深入，信息化、管理科學(xué)化的概念已滲透到醫(yī)院管理之中。醫(yī)院信息化管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。醫(yī)院的管理模式必須實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理的轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院科學(xué)管理的需要，這也是醫(yī)院管理發(fā)展的必然趨勢。

1 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)概述

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，在國際學(xué)術(shù)界已公認(rèn)為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)(medical informatics)的重要分支。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的美國該領(lǐng)域的著名教授MorrisF．Collen所給的定義，應(yīng)該是:利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿足所有用戶(Authorized Users)的功能需求的平臺。一般來說，完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)對信息的處理大體上可分為3個(gè)不同的層次:數(shù)據(jù)的收集過程;數(shù)據(jù)的集中加工、處理與分析過程和決策咨詢與決策支持過程。數(shù)據(jù)的收集過程與基層科室的事務(wù)處理活動相聯(lián)系;數(shù)據(jù)的集中處理與分析過程與中層科室的工作任務(wù)相聯(lián)系;決策、支持過程則與高層領(lǐng)導(dǎo)相聯(lián)系。

醫(yī)院信息系統(tǒng)興起于20世紀(jì)中葉，20世紀(jì)60年代初，美國、日本、歐洲各國開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區(qū)所有醫(yī)院的中央信息系統(tǒng)MIDAS，可處理75000例住院和門診患者的醫(yī)療信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)接并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網(wǎng)絡(luò)。其中最關(guān)鍵的問題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測、診斷指標(biāo)等都要標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和保健水平。在當(dāng)代，一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運(yùn)作離不開功能完善、高效安全的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的作用

2．1 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高就診效率 門診醫(yī)生工作站配合輔助排隊(duì)叫號分診系統(tǒng)，使患者在門診的就醫(yī)能夠有序而高效地進(jìn)行。通過掛號系統(tǒng)將患者全部信息錄入系統(tǒng)中，然后叫號分診系統(tǒng)有序地將患者分配給各個(gè)診室，并通過電子顯示屏和語音呼叫的方式告知患者就診地點(diǎn)及等待的大致時(shí)間。診室內(nèi)的大夫通過信息系統(tǒng)平臺可以方便地調(diào)出患者的信息，從而做到對患者情況全面掌握，準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行診斷。大夫還可以選擇醫(yī)囑模板，在開好醫(yī)囑后系統(tǒng)自動形成相應(yīng)的電子處方或檢查請求單，并提示患者去進(jìn)行下一步的工作。這就科學(xué)而有效地從根本上解決了患者在就診時(shí)經(jīng)常遇到的“三長一短”的老大難問題，并且減少或杜絕了醫(yī)院收費(fèi)的“跑、冒、滴、漏、差錯(cuò)”的現(xiàn)象，有效杜絕了個(gè)別醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)開藥和亂開藥等問題的發(fā)生，增加醫(yī)院運(yùn)作和收費(fèi)的透明度，讓患者滿意。

2．2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性和運(yùn)作效率 實(shí)行科室核算的辦法，采用按勞取酬及二次分配的原則，減輕職工勞動強(qiáng)度，提高了工作效率和結(jié)算的準(zhǔn)確度，大大調(diào)動了全院醫(yī)務(wù)工作者工作的積極性。強(qiáng)化了財(cái)務(wù)和物品的管理，對資金流向、藥品、物品、庫存和出入庫等情況一目了然，筆筆有終，有效地抑制資源浪費(fèi)和資金不必要流失現(xiàn)象的發(fā)生及充分地使用資源，達(dá)到“開源節(jié)流”的效果，真正實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的管理效能。另外，院長不僅可以查詢到全院的每天、每月、全年的總收入，而且還可以查詢到每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生、收款員、掛號員的工作量完成情況及床位使用率、就醫(yī)門診量，藥品人出庫量、調(diào)劑等情況，根據(jù)每天的就醫(yī)實(shí)際情況，掌握第一手材料，不僅可以進(jìn)行宏觀調(diào)控、監(jiān)督，還可以隨時(shí)抽查、檢查，為醫(yī)院的發(fā)展，制定出適時(shí)的決策。

2．3 有效提高和控制醫(yī)療質(zhì)量 通過系統(tǒng)控制，如果存在沒有填寫完整項(xiàng)目的病歷，系統(tǒng)則不予保存，迫使大夫重新填寫完整的病歷，規(guī)范了大夫的工作，同時(shí)統(tǒng)一的病歷模板使病歷書寫格式得到了規(guī)范、統(tǒng)一，減少漏記、誤記等，這樣也提高了病歷書寫質(zhì)量和臨床醫(yī)生工作效率，大大減輕臨床醫(yī)生的工作強(qiáng)度，為他們節(jié)省了更多的寶貴時(shí)間去從事臨床實(shí)踐、研究;通過信息系統(tǒng)可以有效地控制醫(yī)生的醫(yī)療操作權(quán)限，特別針對手術(shù)。系統(tǒng)對各層次的大夫劃分了不同手術(shù)級別的權(quán)限，這就限制了醫(yī)生的違規(guī)行為，同時(shí)也保證了患者的權(quán)益，提高了患者就診的安全性;信息系統(tǒng)可以控制病歷填寫時(shí)間，按照“醫(yī)療質(zhì)量病歷管理規(guī)定”中所要求的病歷書寫時(shí)間嚴(yán)格控制，醫(yī)生一旦沒有及時(shí)填寫完成，系統(tǒng)就會做出報(bào)警，并將信息發(fā)送給醫(yī)療質(zhì)量管理部門，醫(yī)療質(zhì)量管理部門就會及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以管理，這樣就進(jìn)一步排除了醫(yī)療質(zhì)量事故的發(fā)生。

2．4 為領(lǐng)導(dǎo)者提供科學(xué)決策依據(jù) 醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)層要實(shí)現(xiàn)對全院的科學(xué)化管理，必須得到信息管理系統(tǒng)的全面支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠迅速整理并生成醫(yī)院綜合信息資料，經(jīng)過各個(gè)行政科室加工分析的數(shù)據(jù)生成上交高層領(lǐng)導(dǎo)的報(bào)表和報(bào)告，直接為醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層決策提供參考，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院整體信息及各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的狀態(tài)，為下一步領(lǐng)導(dǎo)者的管理決策提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)療和財(cái)務(wù)信息的綜合查詢與輔助決策模塊接受并重新組織這些數(shù)據(jù)，把全院各職能部門的信息沿醫(yī)療、財(cái)務(wù)二條主線組合起來，并且提供非常方便、靈活的檢索與查詢手段，從而滿足了醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層對信息的各種需求。

3 如何加強(qiáng)對醫(yī)院信息化的管理

3．1 醫(yī)院管理者要正確認(rèn)識醫(yī)院的信息化建設(shè) 醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到信息化只是一種醫(yī)院管理的方法，目的是用信息化的手段使醫(yī)院業(yè)務(wù)的流程和管理模式得到優(yōu)化。醫(yī)院的管理歸根結(jié)底是以醫(yī)院相應(yīng)的管理制度為基礎(chǔ)的，醫(yī)院信息化進(jìn)程與醫(yī)院管理水平之間存在著相互促進(jìn)、相互制約的辯證關(guān)系，要想提高醫(yī)院的管理水平，科學(xué)高效的管理制度和完備的信息化服務(wù)二者缺一不可，目前我國的醫(yī)院信息化建設(shè)還具有長期性、復(fù)雜性和艱難性。

3．2 HIS系統(tǒng)的組建需要有管理咨詢專家的參與 HIS系統(tǒng)的組建既需要軟件產(chǎn)品開發(fā)的技術(shù)專家，也需要精通管理理論、方法的管理咨詢專家。具體地說，醫(yī)院在準(zhǔn)備實(shí)施HIS系統(tǒng)之前，需要請管理咨詢專家?guī)椭t(yī)院進(jìn)行調(diào)研和需求分析，分析醫(yī)院的需求，并找到醫(yī)院最需要什么樣的管理和什么樣的管理軟件，并請軟件專家將醫(yī)院的需求用軟件實(shí)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對職工進(jìn)行管理意識和軟件操作的培訓(xùn)。醫(yī)院還需要請管理咨詢專家?guī)椭t(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)流程重新設(shè)計(jì)、組織機(jī)構(gòu)調(diào)整及采用一套規(guī)范的實(shí)施原則和方法對項(xiàng)目實(shí)施過程進(jìn)行嚴(yán)格的組織和管理。

3．3 重視醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)和更新 醫(yī)院信息化并不是簡單的硬件和軟件的一次性組合，它還涉及到硬件和軟件的后續(xù)使用維護(hù)和更新。如果希望系統(tǒng)能夠長時(shí)間安全穩(wěn)定地運(yùn)行，就要對系統(tǒng)內(nèi)的硬件定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，做到故障及時(shí)修理，帶病的故障硬件及時(shí)更換;軟件方面要經(jīng)常清理垃圾信息、查殺病毒、防范入侵、升級相關(guān)軟件。應(yīng)定期對操作人員包括使用者和維護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和處理突發(fā)狀況的能力，避免人為操作錯(cuò)誤而給系統(tǒng)帶來不必要的損害。

3．4 加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理和維護(hù) 規(guī)劃軟件的時(shí)候，要確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的安全性，后期擴(kuò)展系統(tǒng)時(shí)應(yīng)保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的正確性;在日常使用中應(yīng)對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期維護(hù)和備份，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中的數(shù)據(jù)質(zhì)量和應(yīng)用質(zhì)量。

醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠促進(jìn)醫(yī)院的整體現(xiàn)代化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，是醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高效益、增強(qiáng)競爭能力的全局性重大舉措。因此，醫(yī)院應(yīng)用信息系統(tǒng)，其效益的提高是綜合性的，醫(yī)院的管理者和決策者，應(yīng)充分看到信息系統(tǒng)在其中的作用，不僅要看到對信息系統(tǒng)所投入的人力與經(jīng)費(fèi)，還要看到它所帶來的各方面的效益，積極合理地安排這方面的投資，使醫(yī)院得到最佳的發(fā)展。

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［2］張 凌．醫(yī)學(xué)信息服務(wù)與醫(yī)院管理［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(1):91

［3］湯少梁，王高玲．醫(yī)院管理信息化－今后的路該怎么走［J］．中國醫(yī)院管理，2002，22(12):34

［4］李 娟．醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的實(shí)施與維護(hù)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2005，18(6):578