吉立群

(河北省唐山市第五醫(yī)院人事科 河北唐山 063004)

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國務(wù)院將精神衛(wèi)生納入了公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。長期以來，精神衛(wèi)生機構(gòu)因種種原因發(fā)展緩慢，嚴重制約了各級精神衛(wèi)生機構(gòu)的人才培養(yǎng)、經(jīng)營模式和運營機制。只有開拓創(chuàng)新，才能提升精神衛(wèi)生領(lǐng)域的核心競爭力和全面推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

由于社會快速發(fā)展與生活觀念的改變，人們壓力增加導(dǎo)致心理衛(wèi)生問題激增。我國兒童和青少年行為問題、大學(xué)生伴有焦慮、恐怖、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒、孕產(chǎn)期不良心理行為、老年癡呆及老年抑郁癥發(fā)生率逐年增高，據(jù)資料顯示，我國目前有精神病患者約1600萬人，精神疾病的未治率和復(fù)發(fā)率居高不下，其原因除了患病家庭因病致貧無能力承擔(dān)醫(yī)藥費、人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對偏低等因素外，人力資源不足、防治工作不能到位是重要因素。根據(jù)2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國各級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)中，共有7.1萬名精神衛(wèi)生專業(yè)人員，占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的1.3%。盡管在過去幾年中精神科的人力資源已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但由于基數(shù)低、服務(wù)范疇和服務(wù)內(nèi)容擴大快，全國的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源在總體上普遍不足。精神衛(wèi)生專業(yè)人才不足、精神病醫(yī)院發(fā)展較慢、收入較低、精神科醫(yī)護人員遭受職業(yè)歧視以及來自工作方面的壓力、配置不合理、精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的人力資源管理制度不完善等因素，致使精神衛(wèi)生專業(yè)人員流失嚴重。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)院發(fā)展較慢、精神衛(wèi)生專業(yè)人才不足 精神疾病為慢性病，且患病家庭一般較為貧困。精神病院長期靠低收入維持經(jīng)營，國家對精神衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)院發(fā)展相對受制約，員工福利待遇偏低，以致難以吸引人才。調(diào)查結(jié)果顯示，“福利待遇低、深造機會少、工作未被病人和家屬承認，社會地位低、晉升機會少、可能遭遇暴力行為、病人可能突然死亡”等因素，加上付出不能得到相應(yīng)回報，使精神衛(wèi)生專業(yè)人員不堪重負而選擇離崗;精神衛(wèi)生工作者社會地位低。長期以來社會對精神病患者持有偏見，間接導(dǎo)致精神衛(wèi)生工作者遭受職業(yè)歧視，部分人不愿意透露工作單位，有的表示在婚戀方面遭受挫折，且伴有職業(yè)羞恥感。被調(diào)研醫(yī)院普遍反映在人才招聘上存在困難。省級精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)反映招不到優(yōu)秀對口人才，而縣級精神衛(wèi)生機構(gòu)連醫(yī)務(wù)工作人員都招聘不到。護理人員流動性較大，醫(yī)技人員缺乏，常常出現(xiàn)一人身兼數(shù)職的情況。由于精神專科機構(gòu)待遇較低、工作環(huán)境與條件相對艱苦，同時社會對精神衛(wèi)生工作又存在種種偏見，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生大多不愿意從事精神衛(wèi)生工作，這就導(dǎo)致高層次人才大量流失。我單位20世紀80年代分配的專科臨床醫(yī)生，到90年代初就都已經(jīng)調(diào)到其他綜合醫(yī)院，而且這些調(diào)出的同志現(xiàn)在都已經(jīng)成為業(yè)務(wù)骨干或走上領(lǐng)導(dǎo)崗位。

另外，由于當時的人員編制數(shù)量已遠遠不能滿足醫(yī)院目前對人才的需求，按照市里的要求，醫(yī)院只能實行人事代理制度，人才落戶存在一定困難，這對醫(yī)院的人才引進造成了不利。

1.2 整體素質(zhì)不高 首先，很多精神衛(wèi)生機構(gòu)工作人員都是由其他臨床學(xué)科轉(zhuǎn)崗而來，而且目前資歷較深醫(yī)生的原始學(xué)歷大多都是中專，為了照顧職工子女就業(yè)，還要放寬招錄條件，使得工作人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，服務(wù)缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量評估標準和質(zhì)量控制機構(gòu);其次，人員培訓(xùn)機制欠缺，使得許多機構(gòu)的精神衛(wèi)生專業(yè)人才疾病診斷與治療能力也十分有限。同時，在廣大醫(yī)學(xué)院校中，精神醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)較為薄弱且不受重視，相關(guān)課程學(xué)時數(shù)少，且多被定為要求較低的考察課。全國能夠培養(yǎng)精神病學(xué)和精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)博士學(xué)位的單位目前不超過10家，近5年內(nèi)估計培養(yǎng)出獲得博士學(xué)位的人員50～60人。這都極大地阻礙了心理治療、心理咨詢的正規(guī)學(xué)歷教育和專業(yè)人才培養(yǎng)。目前地市級精神衛(wèi)生機構(gòu)以大中專水平的人才作為主力，然而我國中?；颉爸袑＠m(xù)大專”醫(yī)學(xué)教育中卻沒有精神科教育內(nèi)容。

1.3 軟硬件建設(shè)滯后 我院現(xiàn)址建于上世紀80年代，結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)施、設(shè)備陳舊落后。多年來當?shù)卣畬ξ以旱慕ㄔO(shè)經(jīng)費、專項經(jīng)費投入很少，醫(yī)院生存發(fā)展僅靠自身提供醫(yī)療服務(wù)獲利維持，無力改變醫(yī)院落后的面貌。醫(yī)務(wù)人員的人身安全無法保障，經(jīng)常有被患者襲擊的風(fēng)險，患者出走的現(xiàn)象也時有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷增加。

1.4 人力資源管理制度不完善 我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照醫(yī)院的人事管理政策，衛(wèi)生專業(yè)人員中只有醫(yī)師、藥師、護士等相應(yīng)的技術(shù)職稱晉升、工資制度。由于技術(shù)職稱、工資待遇等無法解決，心理學(xué)、社會工作、康復(fù)治療等專業(yè)的人員無法進入精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)工作，即使進入，也無法評定技術(shù)職稱和解決工資待遇，導(dǎo)致人員流失。

1.5 政府投入不足 精神衛(wèi)生機構(gòu)職工的年收入，較其他醫(yī)療機構(gòu)的同級人員普遍低下。分析其原因:①精神衛(wèi)生機構(gòu)自身補償能力低;②政府財政對人員經(jīng)費的補助不足。在人員補助經(jīng)費上，根據(jù)我國醫(yī)院補助政策，對于精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院實行定項補助，補助水平要高于綜合醫(yī)院，但基本用于離退休人員。其余部分補貼職工工資，但財政撥款不足工資的30%。有些醫(yī)院仍然存有拖欠員工工資的情況。工作環(huán)境惡劣，工作人員被精神病患攻擊致傷、致殘甚至死亡的事例屢屢發(fā)生。而精神衛(wèi)生法又遲遲未能出臺，不能在法律上給予工作人員人身安全的保障。在一線工作的職工大多都遭受過精神病患者的人身攻擊，輕則言語謾罵、重則拳打腳踢致傷。同時，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)工作人員還要時時擔(dān)心精神病患自傷、自殘、心理壓力巨大，常有醫(yī)護人員焦慮、失眠、甚至患上心理疾病。政府對精神衛(wèi)生的科研與培訓(xùn)不夠重視，投入不足，使得這方面工作的開展還十分受限。通常是由醫(yī)院自籌資金支付這方面的費用，因此能開展的活動與項目都十分有限。此外，精神衛(wèi)生專業(yè)的科研項目申請立項十分困難，這主要是由于政府對精神衛(wèi)生不了解、不重視。精神衛(wèi)生科研成果能帶來的經(jīng)濟效益也十分有限。

2 建議

2.1 改善診療條件 要改變精神病院的落后面貌，政府必須理順管理體制，加大投入力度，改造落后的設(shè)施設(shè)備，保障工作人員的基本待遇，解除后顧之憂，為工作人員的人身安全提供保障，充分調(diào)動員工的積極性，使其全身心投入到工作中去，以達到提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量的目的。

2.2 適度增加精神衛(wèi)生人力資源總量 優(yōu)化精神衛(wèi)生人力資源配置，向農(nóng)村、西部等偏遠地區(qū)傾斜。通過因地制宜、分布實施、完善崗位配置、嚴格準入標準、建立評價體系等措施，使精神衛(wèi)生人力資源實現(xiàn)可持續(xù)性的發(fā)展。

2.3 加強能力建設(shè) 采用正規(guī)培養(yǎng)與就地取材相結(jié)合的方法，開發(fā)源頭，加強醫(yī)學(xué)教育中精神衛(wèi)生內(nèi)容，加大醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的精神衛(wèi)生知識和技能教育的力度與覆蓋面，積極開展包括非精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和非精神科注冊護士在內(nèi)的各類人員的精神衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn);通過在職人員培訓(xùn)，提高人力資源的整體素質(zhì)。

2.4 加大人才引進力度 由于精神衛(wèi)生服務(wù)是以社會效益為主的公共衛(wèi)生事業(yè)，從事精神疾病防治服務(wù)工作是一項公認的高風(fēng)險職業(yè)，因此，應(yīng)當通過提供各項切實可行的優(yōu)惠政策，在人才引進、人才培養(yǎng)與人才評估等各個方面，采取有效的激勵措施，以吸引人才、留住人才、穩(wěn)定隊伍。

2.5 扭轉(zhuǎn)社會對精神疾病患者的偏見 對于精神疾病，我們需要更多認識;對于精神疾病患者，我們需要更多幫助，給予關(guān)愛。為引起全社會對精神衛(wèi)生問題的關(guān)注，世界衛(wèi)生聯(lián)盟將每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”。在這一天，各國政府和衛(wèi)生部門向大眾宣傳精神衛(wèi)生科普知識，促進人們積極地追求精神健康，并向精神疾病患者伸出關(guān)愛和援助之手。

總之，精神衛(wèi)生機構(gòu)作用特殊，不能等同一般的公立醫(yī)療機構(gòu)。政府應(yīng)加大經(jīng)費投入力度，對工作人員的工資實行全額撥付，并不斷改善醫(yī)務(wù)人員的工作和生活環(huán)境，確保他們的工資和福利待遇，解決好他們的后顧之憂，使其全身心投入到精神衛(wèi)生服務(wù)工作中去，為促進地方經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會作貢獻。