高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

李桂珍 曾錦霞 陳愛群

人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法［1］，能最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于高齡患者來說因常并存有慢性心肺疾患、糖尿病、腦血管后遺癥等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也較多，甚至危及生命。我科2007年1月～2010年12月對(duì)68例高齡患者施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過精心的護(hù)理干預(yù)，幫助患者渡過了危險(xiǎn)期，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者68例，男28例，女40例。年齡70～97歲，平均78歲。其中合并高血壓23例，冠心病11例，腦梗死5例，糖尿病4例。68例患者均為單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換。

1.2 手術(shù)方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)體位取健側(cè)臥位，采取外側(cè)切口，68例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)的全髖置換，術(shù)后均留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 結(jié)果

本組68例患者經(jīng)手術(shù)治療及有效的護(hù)理干預(yù)，全部康復(fù)出院，經(jīng)過6～8周隨訪，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

2 術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

2.1 髖關(guān)節(jié)脫位

2.1.1 原因分析 人工髖關(guān)節(jié)脫位的因素包括患者自身因素、手術(shù)操作因素和術(shù)后因素［2］，而手術(shù)操作因素系護(hù)理人員所無法避免，但患者自身因素和術(shù)后因素與我們護(hù)理密切相關(guān)。主要包括:患者及家屬護(hù)理知識(shí)缺乏、搬運(yùn)不當(dāng)、體位控制不嚴(yán)［2］。

2.1.2 護(hù)理措施 (1)高齡患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，加之記憶力和理解力多有下降，故應(yīng)反復(fù)耐心地向患者及其家屬解釋術(shù)后保持正確體位的重要性。(2)術(shù)后正確的搬運(yùn):術(shù)畢回病房時(shí)，因麻醉作用未消失，下肢肌肉處于松馳狀態(tài)，如果搬運(yùn)不當(dāng)或患髖位于屈曲、內(nèi)收、外旋時(shí)，易發(fā)生脫位。故術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取三人搬運(yùn)法平穩(wěn)搬運(yùn)患者至病床，同時(shí)注意將患肢置于中立外展位。(3)術(shù)后應(yīng)穿丁字鞋，保持患肢處于中立外展位，翻身時(shí)勿臥于患側(cè)，向健側(cè)翻時(shí)兩腿之間必須墊軟枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋而致關(guān)節(jié)脫位，每次翻身護(hù)士必須在旁保護(hù)和協(xié)助。(4)告知患者放置便盆的方法:床上排便時(shí)，囑患者拉住床頭吊手環(huán)，健側(cè)下肢屈曲與床面垂直后將臀部抬起，從健側(cè)置入便盆，不可牽拉、抬動(dòng)患肢。(5)術(shù)后第1 d即開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡，目的是保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力。注意髖關(guān)節(jié)屈曲角度不宜過大，應(yīng)小于60°，防止活動(dòng)過度引起關(guān)節(jié)脫位。(6)術(shù)后向患者講解術(shù)后切口疼痛是正?，F(xiàn)象，并解釋疼痛程度會(huì)逐漸減輕，進(jìn)行良性心理暗示［3］。術(shù)后密切觀察患肢疼痛情況，手術(shù)部位有無異常突出、雙下肢是否等長等脫位的臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予復(fù)位。(7)做好健康宣教，交代患者在以后的日常生活中，不要交叉雙腿，不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙發(fā)上;坐在椅子上時(shí)，不要將身體向前傾;不要彎腰拾東西;禁止在床上屈膝盤坐;不要下蹲，排便要用坐廁。本組68例患者無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。

2.2 低血壓

2.2.1 原因分析 可能與體位變動(dòng)、血容量不足或因布比卡因阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴(kuò)張有關(guān)，也與患者心臟有疾患和心血管調(diào)節(jié)功能差有關(guān)［4］。

2.2.2 護(hù)理措施 (1)術(shù)前了解患者的基礎(chǔ)血壓。(2)密切觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時(shí)，在病情允許的情況下適當(dāng)加快輸液速度，同時(shí)注意觀察切口滲血情況，術(shù)后12 h引流量＞300 ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)嚴(yán)密觀察尿量的變化，保持尿量≥60 ml/h。本組2例患者分別于術(shù)后8 h、12 h，出現(xiàn)切口滲血明顯，引流量分別為300 ml、400 ml，患者出現(xiàn)頻繁的打哈欠、出虛汗，通過補(bǔ)液、輸血、暫停使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵后癥狀緩解，有效地預(yù)防了低血壓的發(fā)生。

2.3 深靜脈血栓形成(DVT)

2.3.1 原因分析 隨著人工關(guān)節(jié)置換的日漸增多，DVT及其繼發(fā)的肺動(dòng)脈栓塞對(duì)患者機(jī)體的危害越來越得到重視［5］。高齡患者由于日?；顒?dòng)減少、術(shù)后臥床、血液黏滯度較高、下肢靜脈回流速度較慢，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成［6］。

2.3.2 護(hù)理措施 (1)向患者及其家屬交代DVT的危害及進(jìn)行床上活動(dòng)的必要性和方法，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮，足跖屈、背伸等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)、加快靜脈回流。(2)術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑靜脈輸入低分子右旋糖酐，口服阿司匹林片，加強(qiáng)抗凝作用。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂富含維生素的飲食，避免高膽固醇飲食;飲水1 500～2 000 ml/d，保持大便通暢，以降低血液粘稠度。本組1例患者于術(shù)后第3 d出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，經(jīng)彩色多普勒B超證實(shí)左下肢發(fā)生DVT。經(jīng)使用低分子肝素鈣和口服腸溶阿司匹林片，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，嚴(yán)禁按摩患肢，以免引起血栓脫落，避免在患肢建立靜脈通道，經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患肢腫脹完全消退，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 肺部感染

2.4.1 原因分析 高齡患者由于呼吸道黏膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)不良，氣道分泌物易于滯留，加上術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少，使呼吸道內(nèi)的痰液不易咳出，可誘發(fā)嚴(yán)重的肺部感染［7］。

2.4.2 護(hù)理措施 (1)術(shù)前常規(guī)檢測(cè)肺功能、戒煙。(2)病室定時(shí)通風(fēng)，限制探視，盡量減少交叉感染。(3)指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽。(4)病情允許盡早取半坐臥位，注意保暖，防止受涼，每2 h給予翻身扣背一次。(5)若痰液過多，患者無力咳出時(shí)，可予以電動(dòng)吸痰。本組2例患者分別于術(shù)后第5 d、第7 d出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)及時(shí)給予抗炎、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰、霧化吸入后癥狀緩解，感染得到有效地控制。

2.5 切口感染

2.5.1 原因分析 感染的原因主要為無菌操作不嚴(yán)格，手術(shù)粗暴、止血不徹底、術(shù)后引流不暢［8］。而術(shù)后切口及引流管的護(hù)理與護(hù)理人員密切相關(guān)。

2.5.2 護(hù)理措施 (1)術(shù)前1 d行皮膚準(zhǔn)備，注意防止損傷皮膚。(2)術(shù)前晚及術(shù)中應(yīng)用有效抗菌藥物各一次，糖尿病患者控制血糖在7.0 mmol/L以下。(3)術(shù)后妥善固定引流管，確保引流通暢，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免引流液逆流。(4)觀察切口敷料的滲血情況及切口局部有無紅、腫、熱、痛等，保持切口敷料干燥。(5)注意患者的體溫變化，防止因身體其他部位的感染引起髖部感染。本組病例無切口感染發(fā)生。

2.6 泌尿系感染

2.6.1 原因分析 老年男性患者因前列腺肥大致殘余尿量增多，易發(fā)生慢性尿潴留和下尿路感染，女性患者易發(fā)生尿道、膀胱感染［9］。

2.6.2 護(hù)理措施 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均留置導(dǎo)尿管，要求導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，留置尿管期間妥善固定尿管，保持引流通暢，引流袋高度不可高于膀胱平面，每天更換引流袋，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近端每天2次，保持會(huì)陰部清潔，病情允許囑患者多飲水，增加尿量，稀釋尿液，起到自然沖洗尿路的作用，減少細(xì)菌生長繁殖的機(jī)會(huì)。本組病例無泌尿系感染。

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