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      182例卵巢腫瘤腹腔鏡下剝除術(shù)的手術(shù)室護理

      2011-04-08 23:15:52陳妙鈿許映娜林瑞瑤
      護理實踐與研究 2011年14期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)過程器械卵巢

      陳妙鈿 許映娜 林瑞瑤

      在腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展的今天,采用腹腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù),已成為大部分婦科醫(yī)師和患者的選擇。我院2008年1月~2009年9月對182例卵巢腫瘤患者在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝除術(shù),手術(shù)過程順利,無1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。全部患者均于術(shù)后48~72 h治愈出院?,F(xiàn)將手術(shù)室的護理配合及體會報道如下。

      1 臨床資料

      本組患者182例,年齡18~44歲,平均30歲。其中單側(cè)卵巢腫瘤139例,雙側(cè)卵巢腫瘤43例。124例因原發(fā)或繼發(fā)不孕癥就診發(fā)現(xiàn),58例因體檢發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤而住院手術(shù)。手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進行,手術(shù)時間0.5~1.5 h。手術(shù)過程順利,無出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥。

      2 術(shù)前準(zhǔn)備

      2.1 儀器和手術(shù)物品的準(zhǔn)備

      術(shù)前將腹腔鏡監(jiān)視器、攝像主機、冷光源、氣腹機、電凝器、CO2瓶放置手術(shù)間合適的位置,并仔細(xì)檢查各種儀器性能是否完好。每臺手術(shù)備已滅菌的婦科腹腔鏡普通器械包和腔鏡專用器械包各1個,無菌手術(shù)衣包及鋪巾包各1個,一次性穿刺器裝置(內(nèi)有10 mm及5 mm Trocar各2個、氣腹針1支及轉(zhuǎn)換器1個、標(biāo)本袋1個),0°鏡頭(光學(xué)鏡或電子鏡)、電凝線、光纖、微型攝像頭等用等離子低溫滅菌器滅菌備用。另備4-0的角針薇喬線、2-0或3-0的薇喬線各1根。

      2.2 儀器和體位的擺放

      腹腔鏡一套置于患者的腳側(cè),監(jiān)視器面向術(shù)者;電凝器的腳控置于患者的左側(cè)主術(shù)者的左腳前方位;氣腹機連接CO2裝置。準(zhǔn)備術(shù)中通液者采用膀胱截石位,單純行卵巢腫瘤剝除術(shù)者采用平臥位。檢查手術(shù)床的安全性,防止在使用電灼器時因金屬物品露出與患者身體接觸而發(fā)生電灼傷;防止各部件固定不牢而導(dǎo)致患者墜床。

      2.3 術(shù)前訪視

      嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前訪視制度,對擇期手術(shù)者,術(shù)前1 d由配合手術(shù)的巡回護士到病房進行術(shù)前訪視。認(rèn)真閱讀病歷,了解病情及各項化驗結(jié)果;檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況,重點了解患者的心理狀態(tài),向患者介紹腹腔鏡治療的優(yōu)點、術(shù)前注意事項、麻醉方法及配合、一般手術(shù)過程、術(shù)后復(fù)蘇的配合等。對焦慮情緒明顯患者應(yīng)適時進行疏導(dǎo),解除患者的思想顧慮??筛鶕?jù)情況采用集體訪視或個別訪視。如有特殊問題可予記錄或及時與醫(yī)師聯(lián)系。

      2.4 麻醉前的心理護理

      患者在進入手術(shù)室后,由于離開親人及面臨麻醉和手術(shù),或多或少會出現(xiàn)無助、孤獨、緊張、焦慮等情緒,表現(xiàn)為血壓升高、脈搏加速、手足冰涼等。利用靜脈穿刺和術(shù)前物品準(zhǔn)備的同時,安慰患者,給予患者心理支持。教給患者一些自我放松的方法,囑患者此時不要擔(dān)心有關(guān)經(jīng)濟或療效等問題,以平靜的心情迎接麻醉和手術(shù)。

      2.5 麻醉的配合

      配合麻醉師進行麻醉前誘導(dǎo)、氣管插管及麻醉監(jiān)護等。保持靜脈通路的通暢及麻醉藥品的順利輸入。為方便助手操作及術(shù)中麻醉給藥,靜脈穿刺部位常規(guī)選擇在患者的左上肢,平展于托手架上并妥善固定。

      3 術(shù)中配合

      3.1 一般手術(shù)過程

      麻醉成功后,將患者取合適臥位。常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)前導(dǎo)尿并保留尿管至手術(shù)結(jié)束。連接各管、線并確認(rèn)各種參數(shù)。于臍部(臍孔或臍上、下緣)切一約10 mm小切口,插入氣腹針,確認(rèn)進入腹腔后,連接氣腹管并開始?xì)飧?。氣腹?jié)M意后關(guān)閉氣腹針的進氣開關(guān)后拔出氣腹針。取頭低足高位,用10 mm Trocar在原切口進行穿刺,進入腹腔后,拔出Trocar內(nèi)芯,置入攝像鏡頭探查腹腔情況。在攝像監(jiān)視和光源的指引下,分別于左右下腹部進行其他Trocar的穿刺。通過Trocar置入各種腹腔鏡專用器械進行卵巢腫瘤的剝除和創(chuàng)面的止血。剝除后用3/0或2/0的薇喬線重建卵巢(有些醫(yī)師則不行卵巢重建,只在創(chuàng)面充分止血,讓卵巢自行復(fù)位)并徹底止血。改為頭高足低位,吸盡體內(nèi)積血,溫生理鹽水及0.5%甲硝唑沖洗盆腔并吸凈后,再次取頭低足高位,探查確認(rèn)無出血后置入防粘連的生物蛋白膠或腹腔液。撤出器械,恢復(fù)體位,排出腹腔內(nèi)余氣,拔出Trocar。用絲線或薇喬線封閉各切口,加蓋敷料,拔除尿管并記錄尿量,手術(shù)結(jié)束。

      3.2 器械護士配合

      手術(shù)開始前,器械護士應(yīng)與巡回護士認(rèn)真清點各種器械、敷料的數(shù)目和完整性并記錄。與巡回護士配合連接固定各管、線。器械護士站在患者的左腳側(cè)、主術(shù)醫(yī)師的左側(cè),面向監(jiān)視器,密切關(guān)注手術(shù)進展,根據(jù)手術(shù)進程予以配合。及時主動傳遞所需器械,用后及時收回擦凈并檢查其完整性,防止細(xì)小部件遺留在體腔內(nèi)。術(shù)中鏡頭模糊及時用碘伏紗擦拭鏡頭。術(shù)畢與巡回護士共同清點各種器械和敷料,確保無誤后方可撤離。術(shù)后嚴(yán)格按照清洗流程對腹腔鏡專用器械認(rèn)真清洗、擦干和吹干、關(guān)節(jié)部位上油,專用地方放置或滅菌后備用。

      3.3 巡回護士配合

      巡回護士與器械護士配合,做好各項清點記錄工作。術(shù)中應(yīng)根據(jù)手術(shù)的進行隨時調(diào)整患者體位、調(diào)節(jié)各種儀器的參數(shù),沖洗液與留置液的準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)換等。應(yīng)注意室溫的控制和患者的保暖,防止患者著涼感冒;及時提供手術(shù)所需的物品,確保手術(shù)順利進行。對需進行病理標(biāo)本快速檢查者,安排人員及時送檢并予以登記;病理結(jié)果及時匯報給手術(shù)醫(yī)師。及時準(zhǔn)確做好手術(shù)護理單的記錄工作。術(shù)后1 d對患者進行回訪,調(diào)查患者對手術(shù)過程的滿意度,記錄患者的意見和建議。

      4 體會

      腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代手術(shù)的重要組成部分[1],是一項新興的微創(chuàng)技術(shù),由于它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕不明顯等優(yōu)點,已為越來越多的患者和醫(yī)師所接受和采用。手術(shù)的成功需要手術(shù)醫(yī)師具有熟練的腹腔鏡操作技術(shù),還要求手術(shù)室護士具有腹腔鏡手術(shù)專科配合的能力和經(jīng)驗。在國外,參加手術(shù)者必須接受嚴(yán)格的腹腔鏡教學(xué)培訓(xùn),經(jīng)認(rèn)證獲得資格證書,并授權(quán)準(zhǔn)予,才能從事腹腔鏡手術(shù)[2]。故對參加手術(shù)的護士必須進行專門培訓(xùn),和醫(yī)師一起參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識,了解腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過程,掌握腹腔鏡手術(shù)的護理要點及術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施,合理制定護理計劃,及時觀察病情變化,縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。經(jīng)考核合格,在經(jīng)驗豐富的專科組長指導(dǎo)下才能參與手術(shù)配合。

      腹腔鏡器械為貴重精密器械,手術(shù)室護士必須熟練掌握腹腔鏡器械的使用、清潔、消毒、保養(yǎng)等方法,以避免損壞器械,盡可能地延長器械的使用壽命[3,4]。每次使用后,先清除污物血跡,然后用加酶液徹底洗滌,用高壓水槍徹底沖洗管鞘腔,清水沖洗干凈,吹干后上油,放入專用柜專人保管備用[5]。腹腔鏡器械屬于滅菌內(nèi)鏡,使用前要求達到無菌狀態(tài)[6],并按無菌物品進行管理。有些醫(yī)院采用分別封袋,環(huán)氧乙烷滅菌備用的方法[7]。我們醫(yī)院有多種滅菌設(shè)備,可根據(jù)腔鏡器械的性能及要求選擇適當(dāng)?shù)臏缇椒?攝像頭、鏡頭、電凝線、光纖等較貴重或不耐高溫的用等離子低溫滅菌器進行滅菌;常用的可耐濕熱的器械則置于器械保護盒內(nèi)打包,高壓蒸汽滅菌;備用的器械可單獨封袋并根據(jù)性能用高壓蒸汽滅菌或等離子低溫滅菌器或環(huán)氧乙烷進行滅菌。通過不同滅菌方法的配合使用能達到提高物品的使用率、延長使用壽命及降低經(jīng)濟成本的目的。等離子低溫滅菌僅需30 min,急診或接臺手術(shù)急用時可選用,無滅菌劑殘留,對環(huán)境無污染,符合臨床上腹腔鏡的滅菌要求[8]。但因成本較高,目前尚未廣泛普及。

      在強調(diào)技術(shù)的同時,要充分重視患者手術(shù)前后的心理護理。對腹腔鏡手術(shù)前焦慮相關(guān)因素的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者常常有焦慮、緊張、恐懼等幾種常見心理狀態(tài)[9]。本組患者大多為生育期婦女,且病變部位是卵巢,故擔(dān)心病變的性質(zhì)及術(shù)后生育和性激素的維持等問題是本組患者術(shù)前焦慮的主要原因。張莉等[10]研究表明,術(shù)前心理干預(yù)能改善腹腔鏡手術(shù)患者的心理狀況,使焦慮、抑郁等情緒得到改善。徐秀玲[11]強調(diào)術(shù)前對患者做出正確的評估,針對患者的不同需要及層次進行不同的健康教育,可有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng),以便為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。因此,術(shù)前訪視時除了解患者基本情況及需求外,還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問題,針對患者的心理狀態(tài)做好解釋、安慰工作。重點介紹腹腔鏡手術(shù)特點、步驟、麻醉方式及需要患者配合的注意事項,以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,使患者全面、客觀地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù),提高患者心理承受能力,取得患者及家屬的理解和治療上的配合。值得注意的是,李燦等[12]研究對腹腔鏡手術(shù)患者及配偶的心理狀況通過SCL-90癥狀自評量表進行評估,結(jié)果表明,患者及其配偶存在著普遍的焦慮和抑郁心理,因此,提示腹腔鏡手術(shù)前的心理護理不僅包括患者,還應(yīng)包括其配偶,應(yīng)當(dāng)針對他們擔(dān)心和焦慮的問題進行耐心細(xì)致的解釋。對特殊情況者,可充分利用患者進入手術(shù)室后至麻醉前這段時間,關(guān)心鼓勵患者,進行心理疏導(dǎo)、給予支持。通過親切的交談、手術(shù)成功病例的介紹、各種操作前的告知、盡量避免過度暴露等措施,以及護士本身嫻熟的操作技術(shù)等,使患者充分放松,以最佳的心理狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)。在麻醉清醒后及時告知患者手術(shù)已順利結(jié)束,使患者放心休息。

      5 小結(jié)

      綜上所述,對于卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)配合,手術(shù)室護士只有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn),熟悉基本手術(shù)過程并認(rèn)真配合;充分了解各種儀器設(shè)備和器械的性能和操作方法,按照操作指引對各種儀器設(shè)備和器械進行正確的清洗、保養(yǎng)與滅菌;重視人文關(guān)懷與心理護理;才能保障手術(shù)的成功和提高患者的滿意度,使患者在最佳的狀態(tài)下接受優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)并獲得最好的康復(fù)效果。

      [1] 鄭民華.腹腔鏡外科的現(xiàn)狀與進展[J].中國醫(yī)療器械信息,2006,12(8):1 -4.

      [2] Ali MR,Mowery Y,Kaplan B,et al.Training the novic in laparoscopy.More challenge is better[J].Surg Endosc,2002,16(12):1732.

      [3] 俞愛蘭.婦科腹腔鏡手術(shù)300例護理配合[J].齊魯護理雜志,2007,13(22):13.

      [4] 孫 紅.腹腔鏡下婦科手術(shù)90例護理配合[J]齊魯護理雜志,2009,15(14);112 -113.

      [5] 姚月芳.婦科腹腔鏡的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(22):2777 -2778.

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      [10] 張 莉,王冰峰.護理干預(yù)對手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響[J].現(xiàn)代護理,2003,9(6):460.

      [11] 徐秀玲.腹腔鏡婦科手術(shù)護理方法的探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(6):689 -690.

      [12] 李 燦,李 思,劉秋秋,等.老年人腹腔鏡手術(shù)的護理配合[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(6):858 -859.

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