趙學(xué)敏 張靜 常艷艷

(河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

口底癌術(shù)后并發(fā)口底瘺的預(yù)防和護理

趙學(xué)敏 張靜 常艷艷

(河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

口底癌 手術(shù) 口底瘺 護理

口底瘺是口底癌術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一。我科2005年2月以來為17例口底癌患者進行了手術(shù)治療。術(shù)后有1位患者出現(xiàn)了口底瘺?，F(xiàn)將口底癌術(shù)后并發(fā)口底瘺的預(yù)防和護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者17例,其中男13例,女 4例;年齡 35～70歲;病程1～10個月。本組有1例病人于術(shù)后第7天,頸部皮瓣出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,有膿性分泌物溢出,體溫在38～38.5℃,確診為口底瘺后,立即切開引流,去除壞死組織,換藥,抗生素沖洗瘺口,全身應(yīng)用抗生素控制感染,于4周后愈合。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 營養(yǎng)支持 口底癌病人大多數(shù)由于不同程度的咀嚼困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。這些因素是造成術(shù)后吻合口瘺的重要原因。術(shù)前了解病人進食情況,對可以進食的病人給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,盡量少食多餐,加強營養(yǎng);對進食困難的病人,要了解有無營養(yǎng)不良及貧血等,以便及時給予靜脈營養(yǎng)支持治療或輸血,使患者術(shù)前恢復(fù)到較好的營養(yǎng)狀況,增強機體抵抗力及手術(shù)耐受力,對促進切口愈合也有重要意義。

2.1.2 口腔準備 (1)口底癌患者口腔衛(wèi)生對術(shù)后傷口的愈合至關(guān)重要。入院后,要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,每日早、中、晚漱口刷牙;術(shù)前 3 d潔牙;注意觀察口腔黏膜有無炎癥或破損、有無齲齒或牙周病等;如有異常術(shù)前要進行徹底治療,治愈后方可手術(shù);(2)對患者進行吸煙、飲酒危害的宣教,幫助患者戒斷煙酒;(3)為了減少口腔細菌生長,保持口腔清潔,術(shù)前3 d用1.5%的雙氧水或生理鹽水400 ml加0.5%甲硝唑溶液100 ml加慶大霉素8萬U混合液漱口,部分含服,4次/d,預(yù)防口腔及腫瘤局部的炎癥。對張口和漱口有困難者,進行口腔沖洗,2次/d。術(shù)前1 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后觀察與護理

2.2.1 保持引流管通暢 定時擠壓引流管,每1～2 h一次,如引流不暢,可轉(zhuǎn)動引流管,或在無菌操作下適當(dāng)調(diào)整引流管位置,以保持引流管通暢,以免引流不暢形成血腫壓迫血管影響局部血液循環(huán),或積血積液進而引起感染,影響刀口愈合,甚至導(dǎo)致口底瘺。

2.2.2 引流液的觀察 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常情況下術(shù)后頸部引流液的顏色由暗紅色逐漸變成淡紅色稀薄的液體。如果引流出渾濁液體等,說明發(fā)生感染。

2.2.3 口腔護理 術(shù)后患者抵抗力下降,舌功能受損,鼻飼飲食引起口腔自潔作用減弱,加上口底位置低,長期浸泡在唾液中,易發(fā)生感染而致手術(shù)失敗,因此,口腔護理非常重要。術(shù)后第1周采取口腔擦洗加沖洗的方法(單用一種方法不能達到徹底清潔口腔的效果):先用1%雙氧水棉球浸潤并擦凈刀口及其他部位的血痂、痰痂和分泌物等,再用1%雙氧水20 ml沖洗口腔,最后用生理鹽水徹底沖凈,每日兩次。有潰瘍者用潰瘍膜貼敷,有壞死者要清除壞死組織。第2周改用漱口液漱口,4次/d?？谇粵_洗時將患者頭部抬高30°,以防誤咽。沖洗時從術(shù)側(cè)沖至健側(cè),動作要輕柔,以防損傷切口、皮瓣等。囑患者盡可能將唾液吞咽,以減少唾液的侵蝕作用?？谇蛔o理后,口腔刀口要均勻涂摸紅霉素軟膏,以防刀口有血痂、痰痂等形成,還能減少唾液的侵蝕作用。如患者長期使用頭孢類抗生素,要注意觀察口腔有無念球菌感染,如有念球菌感染即用4%碳酸氫鈉含漱,結(jié)合應(yīng)用其他抗生素,一般都能得到有效治療。

2.3 口底瘺的觀察與護理

2.3.1 正常情況下,術(shù)后1～3 d,頸部皮瓣顏色稍紅,輕度腫脹。3 d后,如果皮瓣出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或皮瓣下有積液,要及時采取相應(yīng)措施,如切開引流以及更換抗生素等,防止感染進一步發(fā)展導(dǎo)致口底瘺的發(fā)生;如果伴有局部顏色暗紅,有壓痛,或有膿性分泌物引出,即可確診,應(yīng)立即切開引流,去除壞死組織,每日換藥兩次,抗生素沖洗瘺口,保持瘺口清潔(注意無菌操作),并全身應(yīng)用抗生素控制感染,同時應(yīng)用靜脈高價營養(yǎng),以促進吻合口愈合。已拔除胃管者重新留置胃管,胃腸減壓,禁食。

2.3.2 術(shù)后3 d內(nèi),體溫一般在38.5℃以下,3 d后恢復(fù)正?；蚵愿?.2～0.5℃,如果仍在38℃以上,而且已排除肺部感染,要注意有無口底瘺的發(fā)生。對基礎(chǔ)體溫相對低的病人,如果體溫在37.5℃左右,也要警惕。若術(shù)后體溫已基本恢復(fù)正常,突然出現(xiàn)發(fā)熱,白細胞升高,要高度警惕口底瘺的發(fā)生。

口底瘺是口底癌嚴重并發(fā)癥之一,不易愈合,病程長,嚴重影響病人的身心健康。認真做好圍手術(shù)期護理,防止口底瘺等并發(fā)癥發(fā)生,具有重要意義。

Cancer of mouth floor Surgery Fistula of mouth floor Nursing

趙學(xué)敏(1963-),女,大專,副主任護師,護士長,從事臨床護理工作

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1002-6975(2011)16-1515-02

2011-03-17)